沈興艷

【關(guān)鍵詞】 全肺;切除術(shù);護理

全肺切除術(shù)是肺癌以及主支氣管斷裂的一種特殊類型的手術(shù),因手術(shù)的特殊性,術(shù)后并發(fā)癥較多,因此進行正確的肺功能鍛煉可以提高手術(shù)效果,利于患者的康復(fù),提高患者的生存質(zhì)量。2003年1月至2009年1月在本院施行全肺切除手術(shù)62例,術(shù)后經(jīng)精心護理,均治愈、好轉(zhuǎn),現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2003年1月至2009年1月在本院施行全肺切除手術(shù)62例,其中左全肺切除41例,右全肺切除21例,女14例,男48例,年齡43~69歲。吸煙者47例,外傷后支氣管斷裂3例,肺癌35例,左肺不張13例,左肺毀損9例,右肺毀損2例;經(jīng)手術(shù)治療和細(xì)心護理,治愈36例,好轉(zhuǎn)4例,無并發(fā)癥及死亡病例的發(fā)生。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 手術(shù)患者術(shù)前多有恐懼、緊張心理,這會不同程度地影響術(shù)后恢復(fù)。體會到應(yīng)該術(shù)前多關(guān)心體貼患者,多與患者交談,溝通思想,并講明手術(shù)的重要性,介紹術(shù)前的有關(guān)準(zhǔn)備工作,手術(shù)醫(yī)生簡歷,醫(yī)術(shù)精湛之處,以消除患者的恐懼心理,堅定患者的治療信心,使之達(dá)到最佳心理狀態(tài)接受治療。同時針對癌癥患者均伴有不同程度的心理障礙,護士應(yīng)把握其病情、性格、文化及家庭背景,加強肺癌防治知識的宣傳和心理疏導(dǎo),使患者以積極的心態(tài)配合治療。

2.1.2 指導(dǎo)患者進行術(shù)前鍛煉 示范并指導(dǎo)患者每天進行深呼吸、咳嗽訓(xùn)練,練習(xí)腹式呼吸,增加肺活量。①咳嗽訓(xùn)練:患者取坐位或半臥位,深吸一口氣,關(guān)閉聲門,然后腹部肌肉收縮,胸腔內(nèi)壓力增高,聲門突然開放,產(chǎn)生高速的爆發(fā)式呼氣,將氣道內(nèi)分泌物咯出,每天反復(fù)練習(xí)數(shù)次,患者經(jīng)過反復(fù)練習(xí),完全掌握了咳嗽的要領(lǐng),為術(shù)后有效排出呼吸道分泌物奠定了基礎(chǔ)。②腹式呼吸:患者取半臥位或前傾臥位,護士將手置于劍突下方,囑患者用鼻吸氣,用嘴呼氣,吸氣時囑患者放松使吸入的氣體達(dá)到肺底。護士感到手被慢慢托起,呼氣時將嘴唇縮小并向前噘起,護士以手輕輕按壓,幫助膈肌上移,使氣體緩慢呼出,吸呼時間比為1C∶C2,此方法可增加膈肌的移動度,加大跨膈壓,增加潮氣量,提高有效肺通氣,改善肺功能。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 呼吸道的護理 麻醉清醒后,囑患者深呼吸10~20次/2 h,直到拔除引流管為止。全肺切除術(shù)后,機體的氣體交換和血流完全局限在健側(cè)肺,肺臟負(fù)擔(dān)加重,往往易出現(xiàn)分泌物增多,肺水腫、支氣管痙攣,一旦出現(xiàn)極易引起氣道阻塞、缺氧,甚至窒息。術(shù)后次日始給予霧化吸入3~5 d,并且每2 h雙手捧住患者胸廓,鼓勵患者有效咳嗽,排出痰液,若有效咳嗽較差,可于頸前鎖關(guān)節(jié)上按壓氣管,隨即抬手,反復(fù)進行誘發(fā)患者咳嗽。必要時可經(jīng)口腔或鼻腔內(nèi)負(fù)壓吸痰,要注意無菌操作,動作輕柔,每次不能超過15 s。

2.2.2 胸腔閉式引流管的護理 全肺切除術(shù)后患者胸腔閉式引流管不同于肺葉切除術(shù)后,應(yīng)使其關(guān)閉。因全肺切除術(shù)后患側(cè)胸腔空虛,兩側(cè)胸膜腔壓力不等,在患側(cè)胸腔沒有固定的情況下,易產(chǎn)生縱隔擺動。同時要嚴(yán)密觀察血壓、心率和引流液的量和性質(zhì),如術(shù)后6 h引流量明顯增加,呈鮮紅色,且血壓下降、心率增快、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難等現(xiàn)象,則可疑有較大活動性出血。全部開放引流后,24 h引流量超過1000 ml;如引流量每小時超過200 ml,持續(xù)3 h以上,經(jīng)用止血藥物、輸血等效果不明顯,則進一步證實有活動性出血,需再次開胸止血[1]。更換引流瓶內(nèi)液體時要嚴(yán)格無菌操作,術(shù)后第三天可全部開放引流管,水柱波動微弱,引流量無明顯增加,即可拔胸管。

2.2.3 加強生命體征觀察 術(shù)后返回病房后,嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予處理。給予氧氣吸入,保持呼吸道濕化,避免呼吸道干澡,引起排痰不暢。全肺切除術(shù)屬特大型手術(shù),術(shù)后監(jiān)護十分必要[2]。

2.2.4 嚴(yán)格控制輸液速度 補液滴數(shù)以20~30滴/min為宜,每天補液量不超過1 500 ml并限制生理鹽水的用量,減輕心臟負(fù)荷,預(yù)防急性肺水腫。觀察尿量,維持水、電解質(zhì)平衡,準(zhǔn)確記錄液體出入量。

2.2.5 加強基礎(chǔ)護理 全肺切除術(shù)后,在縱隔被術(shù)側(cè)胸液機化固定之前,活動量不要過大,以免引起縱隔擺動導(dǎo)致心肺功能紊亂。故術(shù)后需臥床4~5 d,在此期間,仍需加強病情觀察,注意口腔、呼吸道的護理,加強抗感染治療,增加營養(yǎng),加強皮膚護理,預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.2.6 術(shù)后疼痛的護理 術(shù)后患者的疼痛較明顯,主要是引流部位的疼痛。術(shù)后疼痛對患者的心理及生理都會造成傷害,嚴(yán)重的疼痛使患者無法正常的生活和工作。甚至?xí)ド畹挠職?疼痛會使患者出現(xiàn)心率加快、心律失常。對于疼痛敏感的患者,可以臨時給予肌注鎮(zhèn)痛藥等處理。對于一般患者也可采用一些其他方法止痛,如指導(dǎo)患者進行腹式呼吸,咳嗽時按壓傷口,用胸帶加壓包扎等。

2.2.7 術(shù)后合理康復(fù)訓(xùn)練 全肺切除后,患者的肺功能必定受到影響,術(shù)后要加強患者的肺功能鍛煉。術(shù)后訓(xùn)練是建立在術(shù)前對患者進行充分康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上,有效的咳嗽、咯痰,腹式呼吸,保持呼吸道通暢,使健側(cè)肺盡早實現(xiàn)代償功能,預(yù)防術(shù)后肺內(nèi)感染?？刹捎么禋馇虻姆椒ㄟM行訓(xùn)練,4~5次/d,5 min/次左右[3]。同時要加強肢體的功能訓(xùn)練,尤其是患側(cè)肢體,但要循序漸進。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周書平,郭靜,宋維.肺切除33例術(shù)后監(jiān)測及護理.齊魯護理雜志,2006,12(1B):158.

[2] 劉春麗,趙明宏.老年肺癌患者肺切除術(shù)圍手術(shù)期呼吸道管理.齊魯護理雜志,2005,11(2):149.

[3] 趙瑞雪.全肺切除圍手術(shù)期的護理.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,10(3):402.