陳偉 郭小芳 陳正利 陳益洲 馬桂芳 申振元

2004年我國(guó)正式啟動(dòng)了《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》，將甲、乙、丙三類法定傳染病實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，改變了道源系統(tǒng)按旬報(bào)告甲、乙類傳染病的報(bào)告模式，使報(bào)告的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性均得到了顯著提高。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)模式的推廣使得報(bào)告信息質(zhì)量評(píng)價(jià)成為傳染病報(bào)告與管理工作的重要內(nèi)容之一，該項(xiàng)工作的開(kāi)展對(duì)控制傳染病的蔓延和報(bào)告信息的利用具有重要的意義。為了解河南省傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告質(zhì)量，本文就2009年河南省法定傳染病的報(bào)告信息質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步提高報(bào)告信息質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

直報(bào)情況資料和質(zhì)量評(píng)價(jià)資料來(lái)源于2009年《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》和《疾病預(yù)防控制基本信息系統(tǒng)》。

1.2 評(píng)價(jià)方法

以《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》中質(zhì)量評(píng)價(jià)體系為依據(jù)，結(jié)合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作，對(duì)傳染病報(bào)告卡未及時(shí)報(bào)告率、未及時(shí)審核率、重復(fù)報(bào)告率和縣區(qū)零缺報(bào)率等四個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。公式與標(biāo)準(zhǔn)[1]：未及時(shí)報(bào)告率為本月內(nèi)未及時(shí)報(bào)告卡數(shù)(甲類和按甲類管理傳染?。?4h；乙、丙類傳染?。?8h)與本月內(nèi)報(bào)告卡總數(shù)之比；未及時(shí)審核率為本月內(nèi)未及時(shí)審核卡數(shù)(甲類和按甲類管理傳染病＞2h；乙、丙類傳染?。?4h)與本月內(nèi)報(bào)告卡總數(shù)之比；重卡率為本月重卡數(shù)與本年累計(jì)至本月底的報(bào)告卡總數(shù)之比；縣區(qū)零缺報(bào)率為本月縣區(qū)零缺報(bào)數(shù)與總縣區(qū)數(shù)之比。年度率的計(jì)算：未及時(shí)報(bào)告率、未及時(shí)審核率和縣區(qū)零缺報(bào)率為各月各項(xiàng)指標(biāo)的分子、分母分別相加所得的比值；年度重卡率為各月重卡數(shù)之和與各月報(bào)告卡片數(shù)之和的比。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況

河南省2009年納入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理的單位共3638家，其中3396家單位通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行了傳染病的報(bào)告，直報(bào)率達(dá)93.35%，其中A_醫(yī)院共962家，直報(bào)率為92.41%，C_衛(wèi)生院共2019家，直報(bào)率為97.18%。

2009年1月1日0時(shí)～12月31日24時(shí)，全省共報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告卡607 052張，主要來(lái)源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)告構(gòu)成居前五位的單位類型為A_醫(yī)院（72.05%）、C_衛(wèi)生院（10.45%）、J_疾病預(yù)防控制中心(防疫站)（8.85%）、G_婦幼保健院(所、站)（3.80%）和H_?？萍膊》乐卧?所、站)（3.37%），占報(bào)告病例總數(shù)的98.50%。

2.2 報(bào)告信息質(zhì)量分析

2.2.1 未及時(shí)報(bào)告情況

河南省2009年共報(bào)告法定傳染病報(bào)告卡588882張，未及時(shí)報(bào)告卡片總數(shù)為3021張，未及時(shí)報(bào)告率為0.5130%。不同月份間未及時(shí)報(bào)告率差異有顯著性（χ2=545.427，P=0.000），其中6月份最高為0.9821%，11月份最低為0.2169%，詳見(jiàn)表1；18個(gè)省轄市間未及時(shí)報(bào)告率存在明顯地域差異（χ2=4248.078，P=0.000），其中信陽(yáng)市最高為2.9257%，焦作市最低為0.0061%，詳見(jiàn)表2。

2.2.2 未及時(shí)審核情況

河南省2009年未及時(shí)審核卡片總數(shù)為660張，未及時(shí)審核率為0.1121%。不同月份間未及時(shí)審核率差異有顯著性（χ2=165.058，P=0.000），其中1月份最高為0.2894%，9月份最低為0.0576%，詳見(jiàn)表1；18個(gè)省轄市間未及時(shí)審核率存在明顯地域差異（χ2=1468.492，P=0.000），其中駐馬店市最高為0.5354%，焦作市最低為0.0000%，詳見(jiàn)表2。

2.2.3 重卡情況

河南省2009年累計(jì)報(bào)告重卡45張，重卡率為0.0076%。2月份重卡數(shù)為10張，占重卡總數(shù)的22.22%，重卡率達(dá)為0.0145%，詳見(jiàn)表1；18個(gè)省轄市中濟(jì)源市重卡率最高為0.0880%，駐馬店市累計(jì)重卡數(shù)最多為13張，占重卡總數(shù)的28.89%，詳見(jiàn)表2。

2.2.4 縣區(qū)零缺報(bào)情況

2009年河南省縣區(qū)零缺報(bào)率為0.0998%，具體為鄭州市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)于1月份和2月份均出現(xiàn)零缺報(bào)，其余166個(gè)縣區(qū)各月均有傳染病病例報(bào)告。

表1 河南省2009年1～12月份傳染病報(bào)告信息質(zhì)量評(píng)價(jià)[n(%)]

表2 河南省2009年傳染病報(bào)告信息分地區(qū)質(zhì)量評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討論

單位零缺報(bào)率（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率）和縣區(qū)零缺報(bào)率主要用來(lái)評(píng)價(jià)責(zé)任報(bào)告單位網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的運(yùn)行和利用情況；未及時(shí)報(bào)告率主要用來(lái)評(píng)價(jià)責(zé)任報(bào)告單位傳染病報(bào)告管理的工作質(zhì)量。分析結(jié)果表明，河南省2009年傳染病報(bào)告卡主要來(lái)自于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中72.05%的卡片來(lái)自A_醫(yī)院，10.45%來(lái)自C_衛(wèi)生院，前者網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率（92.41%）低于后者（97.18%），均未達(dá)到100.00%。河南省2009年未及時(shí)報(bào)告率為0.5130%，遠(yuǎn)低于國(guó)家2009年平均水平（1.91%），但各省轄市間存在明顯地域差異，其中信陽(yáng)市和駐馬店市未及時(shí)報(bào)告率在1.00%以上。提示應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任報(bào)告單位尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告的法律意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任報(bào)告人和疫情報(bào)告人員的責(zé)任心，保持傳染病報(bào)告隊(duì)伍的穩(wěn)定性，形成系統(tǒng)、有效的傳染病報(bào)告流程；疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告管理工作的督導(dǎo)力度，以提高網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的利用程度，減少傳染病的漏報(bào)和遲報(bào)。

未及時(shí)審核率與重卡率主要用來(lái)評(píng)價(jià)縣區(qū)疾控機(jī)構(gòu)傳染病審核管理的工作質(zhì)量。河南省2009年仍存在卡片未及時(shí)審核和重卡問(wèn)題，未及時(shí)審核率為0.1121%，低于國(guó)家平均水平（0.31%），未及時(shí)審核卡片主要出現(xiàn)在周末和節(jié)假日；出現(xiàn)重卡的主要原因?yàn)椋阂皇菍徔ㄈ藛T不能按照規(guī)范[2]對(duì)卡片進(jìn)行每日查重，導(dǎo)致月末出現(xiàn)重卡；二是審卡人員和專病管理人員（如：結(jié)核?。](méi)形成一個(gè)良好、有效的溝通機(jī)制，導(dǎo)致重卡不能及時(shí)從專病系統(tǒng)刪除。要求我們疫情監(jiān)測(cè)人員嚴(yán)格按照規(guī)范[2]進(jìn)行工作，并嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)假日值班制度，不斷提高自己的專業(yè)知識(shí)水平，以提高傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期發(fā)現(xiàn)和早期預(yù)警能力。

自2004年來(lái)，《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》一直從未及時(shí)報(bào)告、未及時(shí)審核、重卡和縣區(qū)零缺報(bào)等4個(gè)方面對(duì)傳染病報(bào)告信息質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，隨著監(jiān)測(cè)工作的推廣和深入，報(bào)告信息質(zhì)量在其真實(shí)性和及時(shí)性上得到了大幅度提高[3]。在實(shí)際工作中，為有效的地利用報(bào)告信息，真實(shí)掌握傳染病的疫情特點(diǎn)和規(guī)律，還對(duì)報(bào)告信息的完整性和準(zhǔn)確性提出了要求，如“14歲以下兒童”家長(zhǎng)姓名、填卡醫(yī)生姓名、“學(xué)生和幼托兒童”工作單位等的填寫情況以及年齡和職業(yè)間的邏輯問(wèn)題都嚴(yán)重影響傳染病疫情分析結(jié)果和控制措施的實(shí)施，故需要對(duì)《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》的原有評(píng)價(jià)模塊進(jìn)行調(diào)整，如以網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率代替縣區(qū)零缺報(bào)率；增加對(duì)報(bào)告信息完整性和準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)，形成一個(gè)新的報(bào)告信息質(zhì)量評(píng)價(jià)綜合體系，以確保傳染病報(bào)告信息質(zhì)量及其利用的最大化。

[1]王宇.傳染病監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作與技術(shù)指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：25-26.

[2]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范[Z].2006-07.

[3]王麗萍，郭巖，郭青，等.2006年全國(guó)法定傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].疾病監(jiān)測(cè)，2007，22(6):412-414.