陳偉 郭小芳 陳正利 陳益洲 馬桂芳 申振元

2004年我國正式啟動了《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》，將甲、乙、丙三類法定傳染病實行網絡直報，改變了道源系統(tǒng)按旬報告甲、乙類傳染病的報告模式，使報告的及時性、完整性和準確性均得到了顯著提高。網絡直報模式的推廣使得報告信息質量評價成為傳染病報告與管理工作的重要內容之一，該項工作的開展對控制傳染病的蔓延和報告信息的利用具有重要的意義。為了解河南省傳染病網絡報告質量，本文就2009年河南省法定傳染病的報告信息質量進行評價，為進一步提高報告信息質量提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

直報情況資料和質量評價資料來源于2009年《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》和《疾病預防控制基本信息系統(tǒng)》。

1.2 評價方法

以《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》中質量評價體系為依據(jù)，結合疾病預防控制機構績效考核工作，對傳染病報告卡未及時報告率、未及時審核率、重復報告率和縣區(qū)零缺報率等四個指標進行評價。公式與標準[1]：未及時報告率為本月內未及時報告卡數(shù)(甲類和按甲類管理傳染病＞24h；乙、丙類傳染?。?8h)與本月內報告卡總數(shù)之比；未及時審核率為本月內未及時審核卡數(shù)(甲類和按甲類管理傳染?。?h；乙、丙類傳染?。?4h)與本月內報告卡總數(shù)之比；重卡率為本月重卡數(shù)與本年累計至本月底的報告卡總數(shù)之比；縣區(qū)零缺報率為本月縣區(qū)零缺報數(shù)與總縣區(qū)數(shù)之比。年度率的計算：未及時報告率、未及時審核率和縣區(qū)零缺報率為各月各項指標的分子、分母分別相加所得的比值；年度重卡率為各月重卡數(shù)之和與各月報告卡片數(shù)之和的比。

1.3 統(tǒng)計分析統(tǒng)計學方法

用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行χ2檢驗等統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 網絡直報情況

河南省2009年納入網絡直報管理的單位共3638家，其中3396家單位通過網絡直報系統(tǒng)進行了傳染病的報告，直報率達93.35%，其中A_醫(yī)院共962家，直報率為92.41%，C_衛(wèi)生院共2019家，直報率為97.18%。

2009年1月1日0時～12月31日24時，全省共報告?zhèn)魅静蟾婵?07 052張，主要來源于醫(yī)療機構，報告構成居前五位的單位類型為A_醫(yī)院（72.05%）、C_衛(wèi)生院（10.45%）、J_疾病預防控制中心(防疫站)（8.85%）、G_婦幼保健院(所、站)（3.80%）和H_?？萍膊》乐卧?所、站)（3.37%），占報告病例總數(shù)的98.50%。

2.2 報告信息質量分析

2.2.1 未及時報告情況

河南省2009年共報告法定傳染病報告卡588882張，未及時報告卡片總數(shù)為3021張，未及時報告率為0.5130%。不同月份間未及時報告率差異有顯著性（χ2=545.427，P=0.000），其中6月份最高為0.9821%，11月份最低為0.2169%，詳見表1；18個省轄市間未及時報告率存在明顯地域差異（χ2=4248.078，P=0.000），其中信陽市最高為2.9257%，焦作市最低為0.0061%，詳見表2。

2.2.2 未及時審核情況

河南省2009年未及時審核卡片總數(shù)為660張，未及時審核率為0.1121%。不同月份間未及時審核率差異有顯著性（χ2=165.058，P=0.000），其中1月份最高為0.2894%，9月份最低為0.0576%，詳見表1；18個省轄市間未及時審核率存在明顯地域差異（χ2=1468.492，P=0.000），其中駐馬店市最高為0.5354%，焦作市最低為0.0000%，詳見表2。

2.2.3 重卡情況

河南省2009年累計報告重卡45張，重卡率為0.0076%。2月份重卡數(shù)為10張，占重卡總數(shù)的22.22%，重卡率達為0.0145%，詳見表1；18個省轄市中濟源市重卡率最高為0.0880%，駐馬店市累計重卡數(shù)最多為13張，占重卡總數(shù)的28.89%，詳見表2。

2.2.4 縣區(qū)零缺報情況

2009年河南省縣區(qū)零缺報率為0.0998%，具體為鄭州市經濟開發(fā)區(qū)于1月份和2月份均出現(xiàn)零缺報，其余166個縣區(qū)各月均有傳染病病例報告。

表1 河南省2009年1～12月份傳染病報告信息質量評價[n(%)]

表2 河南省2009年傳染病報告信息分地區(qū)質量評價[n(%)]

3 討論

單位零缺報率（網絡直報率）和縣區(qū)零缺報率主要用來評價責任報告單位網絡直報系統(tǒng)的運行和利用情況；未及時報告率主要用來評價責任報告單位傳染病報告管理的工作質量。分析結果表明，河南省2009年傳染病報告卡主要來自于醫(yī)療機構，其中72.05%的卡片來自A_醫(yī)院，10.45%來自C_衛(wèi)生院，前者網絡直報率（92.41%）低于后者（97.18%），均未達到100.00%。河南省2009年未及時報告率為0.5130%，遠低于國家2009年平均水平（1.91%），但各省轄市間存在明顯地域差異，其中信陽市和駐馬店市未及時報告率在1.00%以上。提示應加強責任報告單位尤其是醫(yī)療機構傳染病報告的法律意識，增強責任報告人和疫情報告人員的責任心，保持傳染病報告隊伍的穩(wěn)定性，形成系統(tǒng)、有效的傳染病報告流程；疾控機構應加強對醫(yī)療機構傳染病報告管理工作的督導力度，以提高網絡直報系統(tǒng)的利用程度，減少傳染病的漏報和遲報。

未及時審核率與重卡率主要用來評價縣區(qū)疾控機構傳染病審核管理的工作質量。河南省2009年仍存在卡片未及時審核和重卡問題，未及時審核率為0.1121%，低于國家平均水平（0.31%），未及時審核卡片主要出現(xiàn)在周末和節(jié)假日；出現(xiàn)重卡的主要原因為：一是審卡人員不能按照規(guī)范[2]對卡片進行每日查重，導致月末出現(xiàn)重卡；二是審卡人員和專病管理人員（如：結核?。]形成一個良好、有效的溝通機制，導致重卡不能及時從專病系統(tǒng)刪除。要求我們疫情監(jiān)測人員嚴格按照規(guī)范[2]進行工作，并嚴格執(zhí)行節(jié)假日值班制度，不斷提高自己的專業(yè)知識水平，以提高傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期發(fā)現(xiàn)和早期預警能力。

自2004年來，《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》一直從未及時報告、未及時審核、重卡和縣區(qū)零缺報等4個方面對傳染病報告信息質量進行評價，隨著監(jiān)測工作的推廣和深入，報告信息質量在其真實性和及時性上得到了大幅度提高[3]。在實際工作中，為有效的地利用報告信息，真實掌握傳染病的疫情特點和規(guī)律，還對報告信息的完整性和準確性提出了要求，如“14歲以下兒童”家長姓名、填卡醫(yī)生姓名、“學生和幼托兒童”工作單位等的填寫情況以及年齡和職業(yè)間的邏輯問題都嚴重影響傳染病疫情分析結果和控制措施的實施，故需要對《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》的原有評價模塊進行調整，如以網絡直報率代替縣區(qū)零缺報率；增加對報告信息完整性和準確性的評價，形成一個新的報告信息質量評價綜合體系，以確保傳染病報告信息質量及其利用的最大化。

[1]王宇.傳染病監(jiān)測信息網絡直報工作與技術指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：25-26.

[2]衛(wèi)生部疾病預防控制局，中國疾病預防控制中心.傳染病信息報告管理規(guī)范[Z].2006-07.

[3]王麗萍，郭巖，郭青，等.2006年全國法定傳染病網絡報告信息質量評價[J].疾病監(jiān)測，2007，22(6):412-414.