張艷 魏信信 黃水平

院內(nèi)感染是指患者在住院期間獲得感染，院內(nèi)感染不僅造成患者住院時間延長，病情惡化，甚至?xí)?dǎo)致死亡，同時還會造成大量人力和財力的浪費(fèi)。ICU集中全院重?；颊?，由于病情嚴(yán)重，機(jī)體的免疫機(jī)能受抑制，抵抗感染能力降低，患者接受較多的治療和監(jiān)護(hù)措施，大量應(yīng)用抗菌素，產(chǎn)生耐藥菌的機(jī)會也多。因此，ICU是醫(yī)院感染高危病區(qū)，降低ICU醫(yī)院獲得性感染率顯得十分重要[1]?，F(xiàn)對某院ICU病區(qū)2008年1月～2009年6月院內(nèi)感染情況作統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

對某醫(yī)院2008年1月～2009年6月入住ICU病房的病人的《醫(yī)院感染登記表》進(jìn)行整理匯總。入住ICU的總?cè)藬?shù)為289例，共發(fā)現(xiàn)66例ICU院內(nèi)感染病人，其中男40例，女26例，年齡為20～86歲。平均年齡68.3歲，其中70歲以上病人28例?；A(chǔ)疾?。篊OPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭21例，心力衰竭11例，損傷中毒22例，惡性腫瘤7例，高血壓腦出血6例。氣管切開10例，留置導(dǎo)尿管60例，經(jīng)口氣管插管53例，深靜脈置管22例，胃管引流管38例，入住ICU時間3～38d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2001年國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，對無明顯潛伏期入住ICU治療48h后發(fā)生的感染，依據(jù)癥狀、體征、體溫、血象、痰液細(xì)菌培養(yǎng)、X線檢查等確定診斷[2]

1.3 調(diào)查方法

由ICU住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)感染病例后填報《醫(yī)院感染登記表》，通過醫(yī)院感染科人員進(jìn)行病歷以及病程記錄、檢驗報告單、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等調(diào)查核實，以確定是否屬于醫(yī)院感染病例，記錄數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計分析 運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 ICU醫(yī)院感染的部位及構(gòu)成比

289例ICU病人中，共檢出醫(yī)院感染66例。ICU醫(yī)院感染率為22.83% 。院內(nèi)感染的部位及構(gòu)成比見表1。

表1 感染部位的分布及構(gòu)成比

2.2 ICU醫(yī)院感染的病原菌及構(gòu)成比

66例患者的送檢標(biāo)本中分離出致病菌92株，其中以革蘭氏陰性菌為主見表2。

2.3 細(xì)菌的耐藥性

藥敏測試中，G 對大多數(shù)常用抗生素有較高的耐藥性，尤其是金黃色葡萄球菌，對青霉素G、苯唑西林、阿奇霉素、四環(huán)素的多重耐藥率≥65%，僅對萬古霉素、利福平、替考拉丁敏感，Gˉ對常用抗生素的敏感度未超過50%，對美羅培南、阿米卡星敏感。

2.4 醫(yī)院感染與年齡分布

66例ICU醫(yī)院感染者中，≥60歲43例，感染率28.6%（43/150），＜60歲23例，感染率16.5%（23/139），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.014，P=0.014）。60歲以上人群的ICU醫(yī)院感染率較高，為ICU院內(nèi)感染的高發(fā)人群。

表2 92株致病菌構(gòu)成比

3 討論

3.1 ICU感染的主要危險因素

3.1.1 患者因素 ICU患者由于年齡比較大，基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、營養(yǎng)不良、免疫功能低下等因素，其感染發(fā)生率明顯高于普通病房的患者，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率為后者的5～10倍[3]。

3.1.2 醫(yī)源性因素（1）侵襲性操作：如氣管內(nèi)插管及氣管切開、機(jī)械通氣治療、通氣系統(tǒng)呼吸機(jī)回路管道、濕化器等污染是引起肺部污染的重要原因[4]：導(dǎo)尿管長期留置是泌尿系統(tǒng)感染的主要原因；深靜脈留置易致血源性感染；鼻胃管影響食管下段括約肌功能，使胃內(nèi)含細(xì)菌的胃內(nèi)容物反流至口鼻咽腔，導(dǎo)致胃腸道感染[5]。（2）抗生素的使用：大量廣譜抗生素的不合理使用造成體內(nèi)正常菌群紊亂與菌株耐藥性增高，進(jìn)而導(dǎo)致感染更難控制造成真菌等二次感染。（3）病區(qū)環(huán)境因素：ICU的建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計為全封閉或半封閉式，造成病室不能有效通風(fēng)、消毒。

3.2 ICU醫(yī)院感染的主要防控措施

（1）保持病區(qū)整潔 合理布局，保持空氣清潔流通，做到自然通風(fēng)與機(jī)械通風(fēng)相結(jié)合，并配備除菌、層流裝置，做好每日病區(qū)的清潔消毒工作，對病區(qū)每月進(jìn)行空氣細(xì)菌檢測。

(2)嚴(yán)格洗手制度 有報道顯示醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成醫(yī)院感染約占30%[6]。醫(yī)務(wù)人員接觸各類病人，手的微生物污染情況嚴(yán)重，因此，要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染意識，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。

（3）合理使用抗生素 掌握正確使用抗生素的原則，依靠細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗選擇有效的抗生素，盡量避免預(yù)防性用藥，明確配藥時間，注意配伍禁忌，以提高抗生素的使用效果，減少耐藥菌株的發(fā)生。

（4）建立完善的監(jiān)測報告制 常規(guī)定期監(jiān)測ICU患者痰菌及藥敏試驗，以便指導(dǎo)醫(yī)生正確使用抗生素，減少經(jīng)驗性用藥和盲目用藥，建立完善的ICU醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度。

（5）營養(yǎng)支持 危重患者易出現(xiàn)難以控制的營養(yǎng)不良和免疫功能障礙，進(jìn)而發(fā)生免疫功能損害和難治性感染，對危重患者要早期營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)供給，重建免疫系統(tǒng)，防止感染的再發(fā)生。

[1]梁慶標(biāo).52例ICU院內(nèi)下呼吸道感染臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007,13（9）:46-47.

[2]中華醫(yī)學(xué)會.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004,84（22）:1857-1862.

[3]Telenti A.Weber DJ Raasch R , Rutala WA. Nosocom ial infections in the ICU[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica,Chest 1999(2):122

[4]Singh S , Evans TW. Nitric oxide the biologic mediator of the decade: fact of fiction[J]. Eur Respir,1997,10:699-707.

[5]徐秀華.臨床醫(yī)學(xué)感染學(xué)（修訂版）[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005:30

[6]尚少梅,鄭修霞.醫(yī)院感染與洗手[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001；11（1）：781-783.