于淼 李輝 劉衛(wèi)東

目前，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人在全國(guó)總?cè)丝谥姓加邢喈?dāng)大的比重，許多老年人的疾病在臨床工作中引起了廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視，其中老年充血性心力衰竭(CHF)就是一個(gè)常見的臨床綜合征。此病預(yù)后差，病死率高，患者生存質(zhì)量下降，需要長(zhǎng)時(shí)間服藥治療。本文采用隨機(jī)臨床對(duì)照的方法，對(duì)小劑量的倍他樂克治療老年慢性充血性心力衰竭的療效和安全性進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例老年充血性心力衰竭(CHF)患者，男性39例，女性21例，年齡56～83歲，平均年齡(64±1)歲，隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。其中冠心病合并心衰31例，高血壓病合并心衰17例，擴(kuò)張型心肌病合并心衰8例，心瓣膜病合并心衰4例。所有心衰患者均按紐約心臟學(xué)會(huì)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，其中心功能Ⅱ級(jí)15例，心功能Ⅲ38例，心功能Ⅳ級(jí)7例。肝功能不全，急性心力衰竭和老年慢性頑固性心力衰竭者均不在入選之列。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病構(gòu)成、心功能分級(jí)上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者完全按傳統(tǒng)的心力衰竭的治療標(biāo)準(zhǔn)即“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”，另外實(shí)施臥床休息、限鹽飲食等措施；治療組患者在此基礎(chǔ)上加服小劑量倍他樂克6.25mg，2次/d，每周根據(jù)病情調(diào)整劑量一次，劑量調(diào)整的快慢取決于每例患者的臨床狀況和對(duì)藥物的反應(yīng)，療程4～8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后治療組與對(duì)照組患者血壓、心率、心功能變化。

1.4 療效判定

按1993年國(guó)家衛(wèi)生部藥政局頒布的充血性心力衰竭臨床療效指導(dǎo)原則評(píng)定。顯效：心力衰竭體征消失，心功能改善Ⅱ級(jí)或以上。有效：心力衰竭癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅰ級(jí)。無效：心功能改善不足Ⅰ級(jí)或無改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心率變化。結(jié)果見表1。

2.2 治療前后血壓變化。結(jié)果見表2。

2.3 兩組治療前后療效比較。結(jié)果見表3。

表1 兩組患者治療前后靜息心率變化(次/min)

表2 兩組患者治療前后血壓變化(mmHg)

表3 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

慢性充血性心力衰竭是多種心臟疾病的終末階段，對(duì)于老年患者往往入院時(shí)并不是單一病種，而且存在對(duì)藥物耐受現(xiàn)象，如何在治療方案上找到一套適合于老年患者的方法，一直是困擾廣大醫(yī)生的問題。倍他樂克因其存在負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用，一直以來都沒有在治療心衰方面得到廣泛應(yīng)用。直到1975年Waagstein等首次把β-受體阻滯劑用于CHF的治療并獲得成功，才為β-受體阻滯劑治療CHF提供了依據(jù)[1]。近年來β-受體阻滯劑治療充血性心力衰竭已得到公認(rèn)[2]。倍他樂克能改善慢性心力衰竭患者的心臟功能，降低慢性心力衰竭患者的死亡率，已成為慢性心力衰竭的基礎(chǔ)治療藥物之一。

倍他樂克是一種不具有內(nèi)源性擬交感活性的心臟選擇性β1-受體阻滯劑。β-受體阻滯劑治療充血性心力衰竭的機(jī)制[3]主要有以下幾方面：①可減慢心率，減少耗氧量，改善心臟收縮功能。②上調(diào)心臟β受體，恢復(fù)其對(duì)交感神經(jīng)的敏感性，改善心肌收縮力。③直接或間接抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，擴(kuò)張外周血管，減輕鈉水潴留，減輕心臟前后負(fù)荷。④減少致命性心律失常，降低CHF患者的猝死率[4]。⑤改善心臟的順應(yīng)性，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。

在整個(gè)治療期間尚存在一些問題，如常規(guī)劑量倍他樂克(100/d)具有明顯降低血壓及減慢心率作用，不利于心衰的治療[5]，部分老年人心功能Ⅳ級(jí)及交感神經(jīng)活性低下患者對(duì)倍他樂克的療效欠佳，耐受性差[6]。因此，老年患者在應(yīng)用倍他樂克治療心力衰竭時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：①倍他樂克只是輔助治療藥物，不能完全取代其他藥品。②注意劑量個(gè)體化，對(duì)老年患者應(yīng)從小劑量開始，并以小劑量作為維持量應(yīng)用。③嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)如誘發(fā)哮喘、心率過緩等。④用藥期間不能突然停藥，以免引起反跳現(xiàn)象。

綜上所述，老年慢性充血性心力衰竭的治療，以小劑量的倍他樂克作為維持量治療，是一種安全有效的臨床治療方法，值得在臨床上推廣和使用。

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[2]胡大一,吳彥著.心力衰竭的現(xiàn)代治療[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2003:200-201.

[3]Charlap S,Lichstein E,William H,et al.Adrenergic blocking drug in the tneatment of Congestive heart failure[J].Med Chin North Am,2001,73(27):373.

[4]鄧來林,尹學(xué)思.含服倍他樂克對(duì)急性心肌梗死QT離散度的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(2):1095.

[5]姜秀娥.倍他樂克治療老年心力衰竭的用藥分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,10(6):791-792.

[6]鄭乃清.倍他樂克治療慢性頑固性充血性心力衰竭的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2007,(13)5:539-540.