黃鏗偉

筆者將我院2006年7月～2010年2月共60例急性面神經(jīng)炎合并糖尿病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者皆合并2型糖尿病，皆按1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。入選病例均無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎疾患。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男16例，女14例；年齡38～58歲，平均50歲；病程l～4d，空腹血糖為7.0～11.1mmol／L者20例，大于11.1mmol／L者10例；除2例伴高血壓1級(jí)，其余患者均無(wú)明顯伴隨疾病。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡39～59歲，平均51歲；病程1～4d；空腹血糖為7.0～11.1mmol／L者19例，大于11.1mmol／L者11例；其中3例高血壓1級(jí)，其余患者均無(wú)明顯伴隨疾病。兩組性別、年齡、面神經(jīng)炎損害程度無(wú)顯著差別，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：全部病例均進(jìn)行糖尿病健康教育，給予糖尿病飲食，并根據(jù)血糖情況給予口服降糖藥物和(或)胰島素治療，使血糖控制到較滿意水平(空腹血糖6.8～7.9mmol／L，餐后2h血糖8.1～12mmol／L)，消除誘因(如抗病毒、抗感染)，復(fù)方丹參針改善循環(huán)，維生素B1100mg肌注每日1次，地巴唑20mg，每天3次口服及理療等治療。治療組除以上常規(guī)治療外，給予舒血寧注射液20ml+5%葡萄糖注射液250ml+普通胰島素4U，靜脈點(diǎn)滴，1次／d；甲鈷胺注射液(彌可保)500g+5%葡萄糖注射液250ml+普通胰島素4U，靜脈點(diǎn)滴，1次／d。連續(xù)用藥14d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者發(fā)病1個(gè)月內(nèi)的療效。治愈：癥狀完全消失，表情肌功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀及體征大部分消失，表情肌功能基本恢復(fù)，如患者病側(cè)眼瞼閉合良好，鼻唇溝稍淺，鼓腮不漏氣，進(jìn)食時(shí)頰內(nèi)無(wú)食物滯留等；有效：癥狀及體征部分消失，表情肌功能部分恢復(fù)，表現(xiàn)為眼瞼閉合功能稍差，鼓腮輕度漏氣，頰內(nèi)有食物滯留等；無(wú)效：癥狀、體征治療前后無(wú)改變，表情肌活動(dòng)未恢復(fù)[1]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療組治療過(guò)程未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

面神經(jīng)炎的病因大多認(rèn)為由于病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)致神經(jīng)缺血，而毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織水腫壓迫，導(dǎo)致面神經(jīng)管內(nèi)發(fā)生水腫，使面神經(jīng)受壓。早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者出現(xiàn)軸索變性。目前臨床上急性期多使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松或潑尼松治療以抗炎、抗?jié)B出及消除水腫。糖尿病患者由于多方面因素影響而導(dǎo)致微血管病變、微循環(huán)障礙、周圍神經(jīng)病變等使組織、血管、神經(jīng)缺氧，出現(xiàn)病理改變，所以面神經(jīng)炎合并糖尿病的患者預(yù)后一般較差。另外，又由于糖皮質(zhì)激素可抑制胰島素釋放或?qū)挂葝u素的作用，引起糖耐量減低，血糖升高，因而使其在治療面神經(jīng)炎合并糖尿病患者的早期治療中受到了限制，而能否盡早改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥和水腫的消退是治療面神經(jīng)炎的關(guān)鍵。舒血寧注射液是銀杏葉提取物，主要成份為銀杏黃酮甙及銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯，可抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善病人的微循環(huán)，從而改善神經(jīng)纖維的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少血管緊張素的滲透，同時(shí)還抑制紅細(xì)胞在微血管內(nèi)聚集，降低血液黏稠度，具有抗過(guò)敏、抗炎、抗休克作用，對(duì)缺血損傷有保護(hù)作用[2]。甲鉆胺為維生素B12在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，其作用機(jī)制是通過(guò)甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)以及神經(jīng)髓鞘的合成，從而修復(fù)受損的周圍神經(jīng)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度[3]。因此，上述兩種藥物可以從不同機(jī)制改善微循環(huán)，并且具有協(xié)同作用，從而較好地治療合并糖尿病的急性面神經(jīng)炎。本研究表明應(yīng)用舒血寧聯(lián)合甲鈷胺治療合并糖尿病的急性面神經(jīng)炎患者作為糖皮質(zhì)激素的替代用藥，療效明顯，且不良反應(yīng)少，對(duì)患者血糖無(wú)影響，提高了治愈率。因此，舒血寧聯(lián)合甲鈷胺是治療合并糖尿病的急性面神經(jīng)炎患者的一種安全有效的藥物，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社.1994:2.

[2]管孝鞠.銀杏內(nèi)酯藥理作用研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊(cè),1995,22(3):129.

[3]北京彌可保臨床觀察協(xié)作組．甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中華內(nèi)科志,1999,1(38):14-17.