王敏

缺血性心肌病為一預(yù)后不良性疾病，也是頑固性心衰常見病因之一，其5年病死率高達(dá)50%～84%。雖有ACEI及ARB類藥物廣泛用于臨床，但由于缺血性心肌病患者心臟進(jìn)行性擴(kuò)大，心衰反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致預(yù)后不良[1]。本文探討中藥益氣復(fù)脈注射液在缺血性心肌病心衰的治療中的作用,觀察其對缺血性心肌病心衰患者心功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2007年1月～2010年1月收治的缺血性心肌病心衰患者78例，心功能Ⅱ～Ⅳ級。其中男性45例，女性33例。詳見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織(WHO)缺血性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選患者均為經(jīng)冠脈造影或冠脈三維成像檢查確診為冠心病者。心功能參照美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴(yán)重肝、腎功能不全,妊娠或哺乳期患者,對益氣復(fù)脈注射液不宜或過敏者,依從性不佳者，不能耐受2周治療者。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn), NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級,年齡≥18歲者，立行走的患者。

1.5 心臟超聲檢查 由從事心臟超聲的醫(yī)生完成，所用彩色多普勒超聲儀為美國VIVID7型。超聲檢測左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd),室間隔舒張末期厚度(IVST)，左室后壁舒張末期厚度(LVPWT), 左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)的變化。根據(jù)Devereux和Reichex公式計算左室心肌重量指數(shù)(LVMI)：LVMI＝左心室肌重量(LVM)/體表面積(BSA)；LVM＝1.04×[(LVEDd＋I(xiàn)VST＋LVPWT)3－LVEDd3]－13.6。

1.6 方法 常規(guī)治療組應(yīng)用阿斯匹林、利尿劑、強(qiáng)心甙、ACEI、β受體阻滯劑、硝酸酯、他汀類藥物等常規(guī)治療。益氣復(fù)脈組在常規(guī)口服藥物組治療基礎(chǔ)上給予靜脈滴注益氣復(fù)脈每日2.6g，溶于250ml5%葡萄糖組，靜脈點滴，每日1次，連續(xù)用藥2周。

1.7 觀察指標(biāo) 1)NYHA分級：治療前和治療后2周評價患者NYHA分級變化；2)超聲心動圖指標(biāo)：治療前和治療后2周經(jīng)胸超聲檢測左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd),室間隔舒張末期厚度(IVST)，左室后壁舒張末期厚度(LVPWT),左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)的變化。計算左室心肌重量指數(shù)(LVMI)。我院超聲室正常成人心臟超聲正常值：LVEDd(34～55)mm,IVST(6～11)mm,LVPW(6～11)mm。左室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：男LVMI＞150g/m2,女LVMI＞120g/m2；左室收縮功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：EF＜50%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NYHA分級比較(表2)

益氣復(fù)脈治療組患者治療后NYHA心功能改善Ⅰ～Ⅱ級的比例(82%)，高于常規(guī)組(69%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后心臟超聲指標(biāo)變化(表3)

超聲檢測結(jié)果顯示，益氣復(fù)脈治療組和常規(guī)口服藥物治療組經(jīng)2周治療，LVEDd、LVPWT、EF值和LVMI均有明顯減少(P＜0.05)。但益氣復(fù)脈治療組對改善患者EF值、LVMI和LVEDd明顯較對照組有效，均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

3 討論

心功能衰竭為多種心臟疾病的終末狀態(tài)及最終死亡原因。隨著人口壽命延長，缺血性心肌病發(fā)病率逐年上升，所致的心衰已經(jīng)上升為我國慢性心功能衰竭的首位致死因素[1]。心力衰竭的治療目標(biāo)不僅要改善癥狀,提高生活質(zhì)量,更重要的是針對影響預(yù)后的心室重塑和神經(jīng)內(nèi)分泌激活機(jī)制,防止和延緩心室重塑的發(fā)展,從而降低心力衰竭的病死率和住院率[2]。利尿劑、β-受體阻滯劑、ACEI及ARB廣泛用于臨床心衰治療，大大改善了心衰患者的預(yù)后，可延緩心功能的進(jìn)一步惡化，改善和提高生活質(zhì)量，降低病死率[3]。但心衰發(fā)病后5年死亡率仍在40%以上；老年心衰患者2年死亡率高達(dá)27%～33%。高死亡率，低生存率仍是困擾臨床醫(yī)生的難題。

中醫(yī)中藥通過其特有的優(yōu)勢，彌補(bǔ)西藥治療之不足，在心衰的近遠(yuǎn)期治療上發(fā)揮獨到的作用。益氣復(fù)脈注射液主要成分為紅參、麥冬、五味子等，主要作用為益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津，對氣陰兩虛所致的氣急喘促、胸悶隱痛有良好的治療效果。

表1 益氣復(fù)脈治療組和常規(guī)口服藥物治療組基線資料比較

表2 益氣復(fù)脈治療組和常規(guī)口服藥物治療組對患者心功能影響

表3 兩組治療前后心臟超聲指標(biāo)變化

本研究采用對比的方法，觀察益氣復(fù)脈注射液治療缺血性心肌病心衰患者臨床心功能改善情況以及對反映心室重塑指標(biāo)的影響，證實在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥益氣復(fù)脈注射液，可顯著改善缺血性心肌病合并心功能不全患者的臨床癥狀。在益氣復(fù)脈注射液2周療程結(jié)束后，患者心功能分級明顯下降，同時縮小左室舒張末期內(nèi)徑,增加左室射血分?jǐn)?shù)，與對照組相比P＜0.05。不僅能改善缺血性心肌病患者心功能不全的癥狀,而且能改善患者的心室重塑,改善預(yù)后。

[1]顧東風(fēng),黃廣勇,何江,等.中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J].中華心血管病雜志,2003,31(1):3-6.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[3]Hun t SA,Abraham WT,Chin MH,et al.ACC/AHA 2005 guide line update for the diagnos is and management of chroniheart failure in the adult[J].Circulation,2005,112(12):e154-e235.