袁炳斌 陳高科 陳偉鵬 呂銳
急性重癥胰腺炎是常見的急腹癥之一,是由于不同誘因引起胰酶激活消化自身組織引起的化學(xué)性炎癥損傷,由于其起病急、臨床癥狀重、病情兇險(xiǎn),嚴(yán)重威脅患者生命安全,常引起醫(yī)生的廣泛重視[1-3]。本研究通過對我院收治的60例急性重癥胰腺炎的臨床治療情況進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下:
1.1 臨床資料 選取我院2006年7月~2009年1月收治的急性重癥胰腺炎患者60例作為觀察對象,其中男性48例,女性12例,年齡23歲~65歲,平均年齡(40.3±11.2)歲,所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床分級:重I級46例,重II級14例,發(fā)病原因:酒精性38例,膽源性15例,高脂血癥6例,不明原因1例。所有患者均有不同程度的惡心、嘔吐、腹痛伴有腹膜刺激征,血淀粉酶異常升高等臨床癥狀。所有患者家屬均在知情同意的情況下,依據(jù)治療方式的不同,將60例急性重癥胰腺炎患者隨機(jī)分為觀察組(30例)和對照組(30例),兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、臨床分級、發(fā)病原因、臨床癥狀等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,均無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。
1.2 治療方法 對照組 入院后行禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌,給予施他寧,常規(guī)抗感染選用第三代頭孢菌素和喹諾酮類抗生素。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及營養(yǎng)支持治療。觀察組在對照的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用善得定0.1mg,1次/8h,7d為一個療程。另外兩組部分病例行抗休克及處理消化道出血、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎功能衰竭和保護(hù)主要器官功能。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 觀察兩組患者惡心嘔吐、腹痛緩解時間,血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間。
1.3.2 觀察兩組患者ARDS、休克、腎功能不全、代謝性酸中毒的發(fā)生率。
1.3.3 觀察兩組患者中轉(zhuǎn)手術(shù)及病死率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫,通過t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 觀察組和對照組惡心嘔吐、腹痛緩解時間,血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間比較
表2 觀察組和對照組ARDS、休克、腎功能不全、代謝性酸中毒發(fā)生率的比[n(%)]
表3 觀察組和對照組患者中轉(zhuǎn)手術(shù)及病死率的比較[n(%)]
2.1 觀察組和對照組惡心嘔吐、腹痛緩解時間,血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間比較(如表1)。
2.2 觀察組和對照組ARDS、休克、腎功能不全、代謝性酸中毒發(fā)生率的比較(如表2)。
2.3觀察組和對照組患者中轉(zhuǎn)手術(shù)及病死率的比較(如表3)。
急性重癥胰腺炎是由于多種誘因引起的,累積多個臟器損傷的疾病,其起病急、病情進(jìn)展快,往往出現(xiàn)嚴(yán)重后果是無法預(yù)期的[4-5]。在各種誘因的作用下,胰酶在胰管、胰體內(nèi)激活,對胰腺及周圍組織產(chǎn)生自身消化,同時蛋白酶、脂肪酶活化使得組織細(xì)胞壞死,產(chǎn)生的毒性物質(zhì)被吸收,加重細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞[6-7]。急性重癥胰腺炎的病理總共分三期,急性反應(yīng)期、感染期和殘余感染期[8]。急性感染期多是在發(fā)病兩周以內(nèi),胰酶和炎癥因子釋放較多,嚴(yán)重影響了機(jī)體系統(tǒng)和器官功能,導(dǎo)致全身急性生理紊亂[9]。急性重癥胰腺炎臨床治療方法一直備受臨床醫(yī)生的關(guān)注[10]。本研究對照組通過維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及營養(yǎng)支持治療,同時應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙、止痛藥物處理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用以生長抑素為主要成分的善得定進(jìn)行治療,其可以有效抑制胃酸腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)的肽和生長素的分泌,減少腸液的分泌,保護(hù)腸細(xì)胞不被損傷。通過對比治療,觀察組惡心嘔吐、腹痛緩解時間,血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間均明顯低于對照組,P<0.05;同時觀察組ARDS、休克、腎功能不全、代謝性酸中毒發(fā)生率均明顯低于對照組,P<0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于對照組并發(fā)癥比例較多,使得對照組中轉(zhuǎn)手術(shù)和病死率均明顯高于觀察組,P<0.05。綜上所述,急性重癥胰腺炎患者應(yīng)根據(jù)患者病情、病因及病程,把握好非手術(shù)治療時機(jī),通過應(yīng)用生長抑素,更好的改善臨床癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高預(yù)后和中轉(zhuǎn)手術(shù)比例,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]龍俊.50例急性重癥胰腺炎的臨床治療效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(20):50-51.
[2]夏立軍.非手術(shù)綜合治療急性重癥胰腺炎臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(18):87-88.
[3]陳瓊.非手術(shù)綜合治療急性重癥胰腺炎臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(8):46-47.
[4]張俊.急性重癥胰腺炎26例非手術(shù)綜合治療探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(13):103-104.
[5]施雪松,時開網(wǎng).急性重癥胰腺炎53例臨床治療分析[J].中外醫(yī)療,2009,10(6):2-3.
[6]趙揚(yáng).急性重癥胰腺炎68例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(9):48-49.
[7]張長太,葉曉萍,吳?;?急性重癥胰腺炎采取綜合治療的療效研究[J].臨床合理用藥,2009,2(6):5-6.
[8]李亞軍.急性重癥胰腺炎的診斷與治療[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(2):139-140.
[9]李建剛.急性重癥胰腺炎臨床治療探討[J].臨床合理用藥,2009,2(12):55-56.
[10]李忠.急性重癥胰腺炎的綜合治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(15):129-130.