張世亮 李瑤

心血管疾病患者在疾病的不同階段均有不同程度的焦慮狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)為口干、出汗、胸悶、氣促、嘔吐、頭暈和四肢無(wú)力等[1]。這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且會(huì)明顯地增加患者的心血管疾病并發(fā)癥，甚至?xí)鹦脑葱遭溃瑢?duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。我院通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病，對(duì)患者的焦慮癥狀起到了關(guān)鍵的治療作用，臨床療效滿意。現(xiàn)將治療報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2006年5月～2009年3月收治的80例心血管疾病患者的臨床資料，所有患者均伴有焦慮癥狀，隨機(jī)分為治療組(40例)和對(duì)照組(40例)，治療組患者男24例，女16例；年齡38～78歲，平均年齡(54.6±3.5)歲；高血壓患者15例，心律失?；颊?7例，心臟神經(jīng)官能癥16例，心肌梗死患者4例，心絞痛5例。治療組患者男22例，女18例；年齡41～77歲，平均年齡(53.8±2.9)歲；高血壓患者14例，心律失?；颊?9例，心臟神經(jīng)官能癥12例，心肌梗死患者3例，心絞痛7例。所有患者均排除頸椎病、甲狀腺疾病、腦血管疾病、嚴(yán)重的肝腎功能不全、合并運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言障礙、昏迷、生命垂危等疾病。兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者有驚恐發(fā)作的表現(xiàn)，在發(fā)病時(shí)患者會(huì)有窒息、瀕死感、心悸、胸痛、胸悶感，也有患者會(huì)有廣泛性焦慮的表現(xiàn)[2]，如患者會(huì)有缺乏明確對(duì)象和內(nèi)容的提心吊膽、恐懼和緊張不安的焦慮，存在顯著的植物神經(jīng)紊亂癥狀，運(yùn)動(dòng)型不安和肌肉緊張，患者難以忍受無(wú)法解脫，上述癥狀進(jìn)行鎮(zhèn)靜或者安慰性治療有效。

1.3 治療方法 治療組患者在治療原發(fā)心血管疾病的基礎(chǔ)上(應(yīng)用活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)心肌、支持、對(duì)癥治療)加用中藥安神合劑和西藥黛力新(0.5mg氟哌噻噸、10mg美利曲辛)，安神合劑50mL，2次/d，西藥黛力新1片，1次/d；對(duì)照組患者在治療原發(fā)心血管疾病的基礎(chǔ)上僅加用西藥黛力新1片，1次/d。連續(xù)治療14d[3]。應(yīng)用焦慮自測(cè)表為觀察指標(biāo)，比較兩組患者的臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià) 治療7d和14d對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定，顯效：焦慮癥狀明顯緩解或消失，高血壓患者血壓控制在正常范圍且穩(wěn)定；有效：焦慮癥狀減輕，高血壓患者血壓較前下降且接近正常；無(wú)效：焦慮癥狀無(wú)改善，高血壓患者血壓控制不佳[4]?？傆行剩?顯效人數(shù)＋有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。所有數(shù)據(jù)用±s表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療14天后的療效比較 見(jiàn)表1。治療組患者顯效29例，有效8例，總有效率92.5%；對(duì)照組患者顯效4例，有效21例，總有效率62.5%，兩組患者的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

2.2 兩組患者的焦慮量表比較 見(jiàn)表2。焦慮量表評(píng)分，治療組患者的評(píng)分明顯下降，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的療效比較(例)

表2 兩組患者的焦慮量表比較(±s)

表2 兩組患者的焦慮量表比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 59.65±12.97 29.73±5.56對(duì)照組 40 56.33±13.12 49.38±8.98

3 討論

心血管疾病患者的焦慮是一種情緒狀態(tài)，患者的內(nèi)心體驗(yàn)一般表現(xiàn)為忐忑不安、提心吊膽，甚至?xí)霈F(xiàn)極度的恐懼和恐慌，這種情緒對(duì)于患者是痛苦的、不安的，患者感覺(jué)到危險(xiǎn)或者威脅即將來(lái)臨，在有焦慮感覺(jué)的同時(shí)，會(huì)存在身體的不適感覺(jué)，一般表現(xiàn)為精神功能紊亂和精神運(yùn)動(dòng)不安，但是這些感覺(jué)往往沒(méi)有明確的對(duì)象和明顯的原因，患者出現(xiàn)緊張不安、煩躁、焦慮、容易激惹，在身體上的表現(xiàn)一般是血壓升高、心慌、胸悶、心悸、面色蒼白或者充血。臨床研究表明，焦慮易于可以使患者的交感神經(jīng)張力增加，兒茶酚胺釋放過(guò)多，出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)功能障礙，可以誘發(fā)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣，Q-T離散度增加[5]，心率的變異性下降，患者在夜間會(huì)出現(xiàn)血壓的小幅度下降，大部分患者會(huì)出現(xiàn)心痛癥狀，臨床研究表明患者的心痛與心肌缺血沒(méi)有明確的聯(lián)系，而是與患者的驚恐發(fā)作、焦慮有關(guān)聯(lián)?；颊咴隗@恐發(fā)作時(shí)往往會(huì)伴有胸痛發(fā)作，在臨床已被誤診為冠心病，因此臨床醫(yī)生要掌握好驚恐患者的特征及診斷方法。

中醫(yī)認(rèn)為心理因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中有重要作用，中醫(yī)的心理治療注重運(yùn)用陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的觀點(diǎn)。本文中所用的安神合劑成分為生地黃、麥冬、百合、刺五加、合歡花、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、茯苓、黃連、黃柏、五味子、丹參、葛根等制成的合劑，該藥物具有養(yǎng)心安神、滋陰清熱主要用于肝郁陰虛型失眠，心悸不安、頭暈乏力、醒后不眠等癥狀。西藥黛力新通過(guò)抑制腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，小劑量可以抗焦慮、鎮(zhèn)靜，中劑量可以催眠[6]。本組研究表明，經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，治療組患者的焦慮癥狀顯效率、有效率與對(duì)照組相比，治療組患者顯效29例，有效8例，總有效率92.5%；對(duì)照組患者顯效4例，有效21例，總有效率62.5%，兩組患者的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。焦慮量表評(píng)分，治療組患者的評(píng)分明顯下降，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)心血管疾病合并焦慮癥患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，可以改善心理狀態(tài)，并能控制心血管疾病、改善患者的生存質(zhì)量，副作用少，臨床療效滿意，值得在臨床推廣。

[1]周晉,李向平,趙水平,等.心血管疾病患者伴焦慮抑郁癥狀的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004,17(1):l6-l7.

[2]Friedman BH,Thayer JF.Autonomic balance revisited:panic anxiety and heart rate variability[J].J Psychsom Res,1998,44(1):l33-l5l.

[3]Ros E,Armengel X,Grande L,et a1.Chest pain in patients with CAD,myocardial ischemia，esophageal dysfunction or panic disorder[J].Dis Sci,1998,42(7):1344-1353.

[4]Smulevich AB,Syrkin AL,Drolizhev MI,et a1.Therapy of cardioneurotic diseases in general practice[J]Klin Med，1999,77(1):43-46.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編.CCMD一3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,20Ol:147-148.

[6]卓安山,陳愛(ài)娟,華武軍.腦缺血-再灌注對(duì)大鼠不同組織細(xì)胞凋亡及凋亡調(diào)控基因表達(dá)的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,6(9):1263-l264.