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        中醫(yī)藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察

        2010-08-08 08:06:08孫澤軍米新陵時萬杰華偉李凡
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年30期
        關(guān)鍵詞:藥浴中波銀屑病

        孫澤軍 米新陵 時萬杰 華偉 李凡

        我科采用中醫(yī)藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療尋常型銀屑病,臨床上取得了較為滿意的療效,現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例 98例尋常性銀屑病患者均為2008年1月~2009年9月在我科門診及病房就診者,其中男59例,女39例;平均年齡32.21歲(18~60歲);平均病程6.83a(15d~30Y);皮損面積均>體表面積的10%,皮損皆為泛發(fā)。無NB-UVB治療的禁忌證。將98例患者采用自愿選擇治療方法分成3組:治療組35例,男21例,女14例,平均年齡31.15歲(18~60歲),平均病程6.72a;對照1組33例,男19例,女14例,平均年齡32.84歲(19~58歲),平均病程7.23a;對照2組30例,男19例,女11例,平均年齡32.64歲(23~55歲),平均病程6.54a。3組患者的年齡、性別、病程和臨床表現(xiàn)差異均無顯著性(P>0.05)。所有病例均無嚴(yán)重心、肝、腎及免疫系統(tǒng)疾患;無光敏感;家族中無腫瘤病史;非妊娠及哺乳期婦女;近1月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、維甲酸類藥物及外用藥物。

        1.2 方法

        1.2.1 光療儀和中藥方劑 采用窄譜中波紫外線治療儀UV1000L(德國Waldmann),輻射波長峰值311nm;自擬中藥方劑:黃柏、馬齒莧、丹參、白蘚皮、當(dāng)歸等10余味中草藥。每味取30g,文火煎煮2次,首次煎煮25min,第2次煎煮20min,共濾出藥液5L。

        1.2.2 治療方法 對照1組(照光):采用窄譜中波紫外線全身照射,頭部如有皮損則將頭發(fā)剃掉,并配戴防護(hù)眼鏡,用布套遮蓋男患者外生殖器。初始劑量為最小紅斑量0.3J/cm2,以后每次增量為0.1J/cm2,若有紅斑、水皰、瘙癢等反應(yīng)則酌情減少或停止增量甚至在前次基礎(chǔ)上減量,每周照射3次;顯效后改為每周照射2次;痊愈后改為每周照射1次。最大劑量不超過2.7J/cm2。對照2組(藥浴)僅采用中藥泡浴,取中藥煎液5L,加10倍溫水(水溫以患者感到適宜為佳)混合,患者泡浴30min,女性患者月經(jīng)期采用熏蒸替代泡浴,每日一次。治療組(藥浴+照光):患者泡浴30min,出浴后即刻全身照射窄譜中波紫外線,藥浴及照光方法同對照1、2組。治療后8周進(jìn)行療效判定并記錄不良反應(yīng)。

        1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 要求患者隨訪前24h內(nèi)不洗澡,隨訪時根據(jù)皮損面積、斑塊肥厚程度、紅斑、鱗屑、瘙癢和體征的輕重程度進(jìn)行治療前后的PASI評分[1],以評價療效。治愈:PASI積分下降≥90%;顯效:PASI積分下降60%~89%;有效:PASI積分下降25%~59%;無效:PASI積分下降<25%。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/患者總?cè)藬?shù)×100%。對所有患者進(jìn)行8周療效觀察,同時記錄瘙癢、灼痛、皮膚干燥、紅斑等不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理計量資料間比較采用t檢驗,計數(shù)資料間比較采用x2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 各組治療8周后臨床療效比較見表1 治療8周后,治療組和對照1組有效率比較x2=3.95,P<0.05,治療組有效率高于對照1組。治療組和對照2組有效率比較x2=4.24,P<0.05,治療組有效率高于對照2組。對照1組和對照2組有效率比較x2=0.39,P>0.05,兩組間無顯著差異。

        2.2 各組治療前后皮損評分情況治療組和對照組治療前后皮損評分,見表2 根據(jù)表2,治療組、對照1組、對照2組治療前后皮損PASI評分比較t值分別為4.42、4.02和3.78,各組的P值均<0.01。表明各組治療后PASI評分明顯低于治療前,各組治療后PASI評分均有明顯改善。治療8周后,治療組和對照1組PASI評分比較,t值為4.41,P<0.01,表明治療組療效明顯高于對照1組;治療組和對照2組PASI評分比較,t值為4.01,P<0.01,表明治療組療效明顯高于對照2組;對照1組和對照2組PASI評分比較,t值為0.48,P>0.05,表明對照1組和對照2組療效無顯著差異。

        2.3 紫外線用量比較 治療組35例患者,經(jīng)8周治療,NBUVB照射大劑量為2.4J/cm2,平均累計劑量(1.75±0.38)J/cm2;對照1組33例患者,8周治療后,NB-UVB照射最大劑為2.7J/cm2,平均累計劑量(2.08±0.61)J/cm2。

        2.4 治療后各組不良反應(yīng)見表3 根據(jù)表3可以看出,對照1組即單獨照光組發(fā)生不良反應(yīng)的百分率最高,中藥組最低,治療組因為有中藥的作用,不良反應(yīng)發(fā)生率比對照1組明顯下降。

        3 討論

        銀屑病是一種多因素導(dǎo)致的疾病,多與遺傳、免疫、感染、精神因素、內(nèi)分泌因素、外傷、飲食、代謝障礙等因素有關(guān)。目前認(rèn)為免疫紊亂是導(dǎo)致銀屑病的原因之一,Yu等[2]研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者皮損區(qū)朗格漢斯細(xì)胞(LC)的數(shù)量較非皮損區(qū)明顯增多,且吞噬能力顯著高于正常對照組。Cumberbatch等[3]研究發(fā)現(xiàn)銀屑病皮損處LC的遷移能力明顯受損,并且隨病情的加重,LC此功能損傷加重;銀屑病皮損處LC可以激活T細(xì)胞,而正常人皮膚或患者未受累皮膚處LC則無激活能力。因此銀屑病患者中LC可通過激活大量T細(xì)胞,引發(fā)銀屑病。一旦T細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞(LC)被激活,可以創(chuàng)造由許多細(xì)胞因子,化學(xué)增活素及生長因子構(gòu)成“細(xì)胞因子風(fēng)暴”,一場惡性循環(huán)在附近的角質(zhì)形成細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、免疫細(xì)胞中發(fā)生,他們共同導(dǎo)致銀屑病的紅斑,巨噬細(xì)胞也在局部出現(xiàn),可擴(kuò)大局部的炎癥反應(yīng)或局部的免疫反應(yīng),使銀屑病加重[4]。

        窄譜中波紫外線治療銀屑病療效已得到廣泛認(rèn)可,其波長為311nm左右,穿透性強(qiáng),可達(dá)表皮深層,其生物學(xué)效應(yīng)是①誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡;②朗格漢斯細(xì)胞骨架和形態(tài)的改變,細(xì)胞功能受到抑制;③促進(jìn)角質(zhì)形成及細(xì)胞骨化三醇的合成,以抑制皮膚的增殖和分化,被認(rèn)為是較有效、較少副作用的治療。但長期照射易導(dǎo)致光老化和腫瘤病變等問題[5-6],故一些病人不能長期配合治療,易產(chǎn)生厭倦而影響治療效果,已被大多數(shù)學(xué)者所關(guān)注。為了提高銀屑病的療效,縮短療程,減少UVB的照射量,人們將UVB與治療銀屑病藥物聯(lián)合應(yīng)用如外用藥:糠酸莫米松軟膏[7]、他扎羅汀軟膏[8];口服藥:阿維A膠囊、銀屑靈膏滋、消銀顆粒等都取得了不同療效,但多數(shù)內(nèi)服藥都有嚴(yán)重副作用。

        表1 中藥藥浴聯(lián)用紫外線尋常性銀屑病患者療效觀察(例)

        表2 治療組對照組治療前后PASI評分

        表3 各組不良反應(yīng)數(shù)及類型比較

        中藥藥浴治療銀屑病是用中藥煎湯洗浴患者的全身和局部,使藥物透過皮膚、孔竅、俞穴等部位直接吸收,進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò),輸布全身,以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪的作用[9]。其溫?zé)嶙饔每梢愿纳凭植课⒀h(huán),促進(jìn)新陳代謝,加速組織修復(fù),還可以清除鱗屑,有利于紫外線的穿透,增加療效。中藥止癢潤燥的作用,能減輕紫外線照射引起的皮膚瘙癢。本治療采用中藥藥浴以清熱解毒、活血化瘀、養(yǎng)血潤膚,同時聯(lián)合NB-UVB治療銀屑病,兩者治療作用可以疊加,旨在提高療效,減少不良反應(yīng)。觀察結(jié)果顯示:中醫(yī)藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病有效率97.14%,治療后PASI評分明顯下降,不良反應(yīng)發(fā)生率25.71%,與其他兩組比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異;表明二者聯(lián)合具有協(xié)同作用,療效高、安全性及耐受性好的優(yōu)點,同時減少了窄譜中波紫外線使用劑量及不良反應(yīng),值得推廣應(yīng)用。

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        [3]Cumberbatch M,Singh M,Dearman RJ,et al.Impaired Langerhans cell mi-gretion in psoriasis[J].J EXP Med,2006,203:953-960.

        [4]Nickoloff BJ,Nestle FO.Recent insights intothe immunopathogenesisof psoriasis provide new therapeutic opportunities[J].J Clin Invest,2004,113:1664-1675.

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        [7]黃玲,黃靜.窄譜UVB聯(lián)合他扎羅汀、糠酸莫米松治療銀屑病療效觀察[J].大理學(xué)院學(xué)報,2008,6(6):35-37.

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        [9]王建湘,朱明芳,向麗萍,等.中醫(yī)藥浴療法治療尋常型銀屑病臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2002,4(1):96-97.

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