蔡亦強,吳賽珍,陳力宇

腦卒中是危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病,已成為我國城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和死亡原因,且發(fā)病有逐年增多的趨勢[1]。腦卒中發(fā)病后臨床治療仍有較大的局限性,目前腦卒中治療已從以藥物為主體的治療模式向以卒中單元為核心的綜合性治療模式轉(zhuǎn)變,而健康教育是卒中單元中的重要一環(huán)。有研究表明,健康教育是預防腦卒中、減少復發(fā)最有效和最經(jīng)濟的手段[2]。本文調(diào)查首次發(fā)病住院的腦卒中患者的卒中相關知識,根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出對策,為更有效和有針對性地進行健康教育提供指導和依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象 2009年3月1日～2009年8月31日在樂清市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合科住院的腦卒中患者,入選條件:首次發(fā)病;符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[3],經(jīng)CT或MRI證實;神志清楚,無明顯聽理解能力障礙。排除條件:①失語患者;②癡呆患者。

1.2 調(diào)查問卷設計 參考文獻,自行設計問卷,內(nèi)容包括患者的一般資料、腦卒中的一般知識、預防知識、識別癥狀、處理知識及獲取腦卒中知識的途徑。

1.3 調(diào)查方法 患者的一般資料通過入院時詢問病史獲得,如診斷、伴隨疾病及治療情況、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家族史等。入院后24 h內(nèi)對患者進行卒中相關知識的調(diào)查,采用調(diào)查問卷形式,對不同的研究對象采用不同的方式,如患者年輕有文化,病情較輕,且閱讀書寫無障礙的由其自行完成,其余均由課題組成員詢問并完成問卷。最后進行描述性統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共完成259例,男性148例,女性111例;年齡35～91歲,其中40歲以下3例,40～60歲67例,61～80歲156例,80歲以上33例;文化程度:小學及文盲206例,中學及中專42例,大專以上11例;有42例平時從未測量過血壓,此次卒中發(fā)病前已發(fā)現(xiàn)患有高血壓病162例,患有心臟病31例,患有糖尿病67例,吸煙和/或酗酒者73例,高脂血癥30例;有卒中家族史18例。

2.2 卒中相關知識知曉情況 見表1。

表1 腦卒中患者對卒中相關知識知曉情況

2.3 獲取卒中相關知識的途徑 獲取卒中相關知識的途徑依次是親人朋友的影響、收看電視、閱讀科普宣傳資料、閱讀報刊雜志、醫(yī)務人員宣教、上網(wǎng)。

2.4 腦卒中患者的心理狀況 259例患者中有9例平時擔心自己可能有一天會得腦卒中,這9例患者均有高血壓病史,且親朋好友中患過嚴重的腦卒中。其余患者均表示事先想不到自己會得腦卒中。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示,初發(fā)腦卒中患者對高血壓患者容易得腦卒中、腦卒中早期治療重要性的知識了解程度較高。雖然對腦卒中早期常見癥狀知曉率最高,但209例(80.7%)患者只知道腦卒中的癥狀是肢體癱瘓,對腦卒中其他癥狀如失語、偏身感覺異常、復視等基本上不了解。腦卒中患者總體的卒中相關知識偏低,原因一方面是腦卒中患者老年人居多,大部分患者文化程度偏低;另一方面是目前有關腦卒中的健康教育還需要大力加強。由于腦卒中有多種可以干預的危險因素,早期干預可以減少腦卒中的發(fā)病率,對腦卒中患者和有卒中風險的公眾普及腦卒中的知識非常重要。

我們認為,腦卒中健康教育對策應著重于以下幾點。

3.1 指導公眾掌握腦卒中危險因素方面的知識和建立健康的生活方式 對于腦卒中危險因素,人們對高血壓的危害有一定認識,但對糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙和酗酒是卒中危險因素了解者甚少。對于腦卒中而言,一級預防的重點是對社區(qū)內(nèi)高血壓人群的監(jiān)控和改變居民不健康的行為和生活方式[4],其中改變不健康的生活方式是健康教育的落腳點和追求目標。只有在人群中廣泛開展腦卒中的健康宣傳工作,使之深入人心,提高人們的自我保健意識,才有可能有效地降低我國腦卒中發(fā)病率[5]。要讓患者認識到腦卒中的危險因素,進行定期體檢,對高危因素能夠積極控制,改變不健康的生活方式;多參加體育鍛煉,注意勞逸結(jié)合;多吃含蛋白質(zhì)、纖維素較高的食物和蔬菜、水果等,少吃鹽和高脂飲食;對有煙酒嗜好的患者進行反復勸說,以達到戒煙限酒的目的。

3.2 讓公眾掌握更多的高血壓方面的知識 雖然多數(shù)患者知道高血壓患者容易得腦卒中,但對高血壓方面的防治知識仍十分缺乏,只有53.3%患者知道高血壓病的診斷標準,22.4%患者知道高血壓需要終身服藥。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),不少高血壓患者存在許多誤區(qū):此次卒中發(fā)病前,在體檢、診所及醫(yī)院就診時已發(fā)現(xiàn)有高血壓病的患者中有23%平時從不服用降壓藥,認為一旦開始服用降壓藥,就會產(chǎn)生依賴;13%患者只有出現(xiàn)頭痛、頭暈時才服用降壓藥,一旦癥狀消失就停藥,沒有監(jiān)測血壓,也認為長期服用降壓藥會有依賴;46.4%患者家庭經(jīng)濟情況比較好,服用的卻是硝苯地平片、珍菊降壓片等短效藥物,并且血壓并未達標,原因是他們錯誤地認為不能用好藥,服用好的降壓藥后以后再服用其他降壓藥會沒效果;也有的人錯誤地認為西藥副作用大,中藥沒有任何副作用。

我們在高血壓方面宣教時需要注意的是:高血壓病的診斷標準較繁瑣,讓患者完整掌握不太現(xiàn)實,但應該讓患者知道收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mmHg是高血壓病的診斷標準及血壓控制的目標;高血壓是腦卒中的主要危險因素,積極控制高血壓是預防腦卒中的重要措施[1];高血壓的終身服藥性;血壓監(jiān)測的重要性;經(jīng)濟條件許可的話盡量選用長效降壓藥等。

3.3 讓患者知道預防卒中再發(fā)的知識 腦卒中患者對卒中防治知識的了解較差,一些概念、觀點和知識需要更新,要及時、持久開展腦卒中宣教,推廣普及腦卒中防治知識,喚起患者在日常生活中自覺貫徹的意識[6],以控制血糖、血脂、血壓,養(yǎng)成健康的飲食習慣。對缺血性腦卒中患者需要講解服用阿司匹林的作用及其注意事項,對需要服用華法林的患者應對患者及家屬講清服用華法林的利弊,在征得患方同意后使用。

3.4 完善卒中單元 進行腦卒中防治的健康宣教,使人群獲得卒中預防知識;了解腦卒中的危險因素、危害以及如何預防,提高公眾的卒中的防治知識水平,是一種經(jīng)濟有效的方法。健康教育形式多樣化,分發(fā)健康教育材料、社區(qū)內(nèi)設置健康宣傳欄、出黑板報是通常的作法[7]。但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),這方面的效果并不如人意。腦卒中患者隨著年齡的增長,對疾病的認識程度逐漸降低[8]。目前腦卒中患者大多年齡大,知識水平相對低,平時沒有預防卒中的思想,很少主動閱讀有關卒中的書籍和上網(wǎng)了解卒中的知識。只是受親人朋友中患腦卒中事件的影響后,才對卒中知識有所了解?；颊呒坝H友更希望從神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生那里了解有關腦卒中的知識。醫(yī)院健康教育可以在候診大廳、門診和病房舉辦一些經(jīng)常性的健康知識講座。由于門診患者較多,很難在日常門診工作中做好健康宣教。目前臨床實際工作中不少醫(yī)生多感興趣于介入、溶栓等新技術(shù)、新進展等,對健康宣教重視程度不夠。

循征醫(yī)學證據(jù)證明,目前對腦卒中最有效的治療不是一種具體的藥物,而是一個系統(tǒng),即卒中單元[9]。卒中單元是集腦卒中患者急性期監(jiān)護、藥物治療、早期康復、護理和健康科普教育為一體的管理模式,使腦卒中治療從以藥物為主體的治療模式(我國目前治療急性腦卒中基本模式)向以卒中單元為核心的綜合性治療模式轉(zhuǎn)變,是一種新的腦血管病治療和康復途徑。其中健康教育是卒中單元的重要一環(huán),神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)內(nèi)除利用日常查房和患者親友探視時詢問病情時進行卒中知識的宣教外,應堅持定期在病區(qū)內(nèi)開展針對腦卒中患者、家人及親友為對象的卒中相關科普知識教育講座,對患者及家屬進行健康教育。腦卒中后的肢體偏癱,久臥病床,大小便不能自理是中老年人所最擔心的。調(diào)查發(fā)現(xiàn),只有3.5%的患者平時想到自己可能會腦卒中。由于第一次突然發(fā)生腦卒中,對患者本人、家人及親友是一個很大的震動,對腦卒中的病因、治療和預后非常關心,且身邊有具體的病例;這時病區(qū)內(nèi)醫(yī)生與患者及親友以面對面講授的形式進行健康宣教,可達到事半功倍的效果;同時,通過醫(yī)患交流,可以很大程度減少醫(yī)療糾紛。

應該使神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)的健康教育規(guī)范化、制度化,并長期開展,使公眾掌握必要的卒中防治知識,最大限度地減少卒中發(fā)生率和復發(fā)率,提高生存質(zhì)量;同時可減少腦卒中發(fā)生和治療的相關費用。

[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南 2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):154-160.

[2]黃如訓.腦卒中[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:358-362.

[3]中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4]曹斐,黃艷.淺談社區(qū)腦卒中的三級預防[J].中國康復理論與實踐,2007,13(1):99-100.

[5]周成業(yè),鄒長林,谷笑蓉,等.腦卒中病人相關知識、態(tài)度和行為水平的對照研究[J].溫州醫(yī)學院學報,2006,36(3):217-219.

[6]李愛東,黃宗青,劉洪濤,等.腦卒中患者及家屬對腦卒中與康復相關知識、態(tài)度和行為水平的調(diào)查[J].中國康復理論與實踐,2009,15(3):252—254.

[7]郭吉平,黃久儀.腦卒中的社區(qū)預防[J].中國慢性病預防與控制,2007,15(2):156-157.

[8]陳曉雯,閆曉梅.影響腦卒中患者疾病認知的因素[J].中國康復理論與實踐,2007,13(3):288—289.

[9]Stroke Unit Trialists.Collabo ration:organised inpatient(stroke unit)care for stroke[R].Cochrary Lssue 1,2002.