由遠(yuǎn)革

（遼寧省東港市傳染病醫(yī)院，遼寧東港 118300）

醫(yī)學(xué)的發(fā)展為臨床用藥提供了廣闊的空間，然而藥物性肝病的發(fā)生率也隨著用藥的多樣性而相應(yīng)地增加，其中包括保肝藥物也存在著相對(duì)不安全性。因該病實(shí)驗(yàn)室無相關(guān)性檢測，也無明顯的臨床特征，極易引起臨床醫(yī)師的忽視，容易誤診。我院2002～2007年收治38例典型的藥物性肝病患者，臨床表現(xiàn)各不相同，甚至出現(xiàn)致死病例。因此，對(duì)于臨床醫(yī)師來說，應(yīng)該引起高度重視。筆者針對(duì)該病的病因、臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后，結(jié)合我院治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例均為住院患者，32例有肝病病史。其中，男性25例，女性13例；發(fā)病年齡為18～68歲。

1.2 診斷方法

①有明確的應(yīng)用對(duì)肝臟有損害的藥物史。②本組藥物性肝損傷患者的臨床表現(xiàn)見表1，主要有納差、腹脹、乏力及尿黃等，有皮疹、肝大及皮膚黏膜、鞏膜黃染等體征，實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能明顯異常，ALT 80～500 U/L之間，TBIL 17.1～520.0 μmol/L之間，部分見血嗜酸粒細(xì)胞升高。③目前能檢測到的病毒性肝炎的血清標(biāo)志物陰性，其中，27例為慢性乙型肝炎患者，5例為丙型TDB肝炎患者，10例在超聲影像學(xué)下顯示為肝硬化患者。④除外自身免疫性肝病、酒精性肝病、遺傳性肝病、中毒性肝病、梗阻性黃疸，其他嗜肝病毒感染等。通過以上檢查，并結(jié)合患者病情演變，可以診斷為藥物性肝病。

1.3 引起藥物性肝損傷的藥物 見表2。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)確診后立即停用可疑肝損害藥物，或改用盡量對(duì)肝臟損害小的藥物（因控制原發(fā)病如甲亢及結(jié)核病而不能停藥），并根據(jù)相應(yīng)病例選用還原性谷胱甘肽、硫普羅寧、甘草酸二胺或復(fù)方甘草酸苷、促肝細(xì)胞生長素等，保肝、退黃解毒藥物，同時(shí)輔以對(duì)癥支持治療。其中，5例因肝損害嚴(yán)重出現(xiàn)肝功能衰竭，在綜合治療基礎(chǔ)上輔以人工肝（血漿置換）治療后，3例恢復(fù)出院，1例痊愈，2例好轉(zhuǎn)，病程為2～4個(gè)月；1例在丙型肝炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝功能衰竭，后雖進(jìn)行肝臟移植術(shù)，因并發(fā)細(xì)菌感染，最后多系統(tǒng)衰竭死亡，僅存活3個(gè)月；另1例在1型糖尿病基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝功能衰竭，因經(jīng)濟(jì)原因，只進(jìn)行綜合對(duì)癥治療，僅存活2個(gè)月。本組38例患者經(jīng)上述綜合對(duì)癥治療后，治愈29例（76.32%），好轉(zhuǎn) 7例（18.42%），死亡 2例（5.26%）。

表1 38例藥物性肝損傷患者的主要臨床表現(xiàn)

表2 引起藥物性肝損傷的藥物

3 討論

3.1 發(fā)病率

本組資料顯示，藥物性肝病在當(dāng)今社會(huì)上有明顯增長趨勢，它給人們的身心及財(cái)產(chǎn)造成了不容忽視的負(fù)擔(dān)，只要遵循科學(xué)的治療方法，就能將它降到最低限度。分析近年來該病上升的特點(diǎn)，原因主要有以下幾點(diǎn)：①近年來結(jié)核的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，糖尿病患者及高血壓患者的大幅度增加，以及對(duì)其的認(rèn)知和重視。②現(xiàn)代人們大多追求養(yǎng)生保健，為適應(yīng)潮流，名目繁多的各類保健品應(yīng)運(yùn)而生。很多人抱著有病治病、沒病健身的目的長期服用。③很多慢性肝病患者治病心切，盲目信服社會(huì)上流傳的中藥治本、能根除病毒的傳言而服用中藥“偏方”，長療程盲目服用。④少數(shù)治療肝病的藥物致肝損害。

3.2 治療及預(yù)后

本組藥物性肝病治愈率達(dá)76.32%，好轉(zhuǎn)率達(dá)18.42%，死亡率達(dá)5.26%（2例死亡病例均伴有較嚴(yán)重的原發(fā)疾?。?。以上數(shù)據(jù)顯示，我院近年來藥物性肝病的治愈率及好轉(zhuǎn)率均較高，其原因可能與肝病患者對(duì)肝病本身的認(rèn)識(shí)及關(guān)注度有關(guān)，他們能及早檢查，及早就醫(yī)。由于該藥無特效治療，早期停用引起藥物性肝病的藥物，盡早治療是關(guān)鍵。因此，提醒臨床醫(yī)師在治療前應(yīng)行常規(guī)肝病檢查，定期檢測，盡可能地減少藥物性肝病的發(fā)生，把患者的損失降到最低，同時(shí)加強(qiáng)大眾宣傳，不要自行服用夸大作用的保健品，不要自行亂用藥或長期服藥。

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