郭愛萍，張軍利

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院兒科，河南安陽 455000）

癲癇是兒童時期最常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，據(jù)調(diào)查，我國癲癇的年發(fā)病率為（79～182）/10萬人，人群累計患病率7%（2001年），多數(shù)癲癇在兒童期發(fā)病[1]。長期、頻繁或嚴重的癲癇發(fā)作會導(dǎo)致進一步腦損傷，甚至出現(xiàn)持久性精神障礙[2]。癲癇給患兒及其家庭帶來沉重的心理和經(jīng)濟負擔。了解癲癇的預(yù)后及其相關(guān)因素是亟待解決的重要課題[3]。本研究對我院接診的120例癲癇患兒的治療依從性及癲癇發(fā)作情況進行了問卷調(diào)查，回顧性分析依從性與病情控制間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取2002年1月～2009年3月在我院門診及住院的確診為癲癇的120例16歲以下患兒為調(diào)查對象，治療在1年以上，根據(jù)臨床發(fā)作和（或）腦電圖發(fā)現(xiàn)各種癇樣放電診為癲癇。

1.2 調(diào)查方法

在知情同意的情況下，采用面對面或電話的調(diào)查方式，由調(diào)查人員填寫。調(diào)查內(nèi)容包括：癲癇患兒的一般情況，患兒家長的受教育程度（高中及高中以上為高，以下為低）、家庭人均月收入（人均月收入500元以上為高，以下為低）、患兒病程及復(fù)診頻率（≤3個月復(fù)診一次為高，3個月以上復(fù)診一次為低）、患兒及家長對癲癇知識的了解情況、發(fā)作頻率、發(fā)作類型及藥物選擇、患兒及家長對藥物的了解、患兒家長對患兒治療及管理執(zhí)行情況。

1.3 依從性評定

依從性好：患兒的服藥、復(fù)診、檢查與醫(yī)囑一致；依從性差：患兒的服藥、復(fù)診、檢查與醫(yī)囑不一致。

1.4 療效判定標準

至少1年無發(fā)作為控制；發(fā)作頻率減少≥50%為有效；發(fā)作頻率減少＜50%為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗對全部數(shù)據(jù)進行處理。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況

在調(diào)查的 120例患兒中，男 80例，女 40例，男∶女=1.5∶1，確診1年內(nèi)者占 20.3%，1～2年者占 62.7%，2年以上者占17%。在抽搐控制狀態(tài)下，11.9%癲癇患兒1年不復(fù)診，≤3個月復(fù)診一次者占60%，＞3個月復(fù)診一次者占28.1%。父母的文化程度，高中以上占69.2%，高中以下占30.8%。83.8%的家長認為抗癲癇藥物對孩子的生長發(fā)育及智力有影響，其中48.5%認為有嚴重影響。

2.2 調(diào)查對象依從性情況

120例對象中，依從性好者為88例，占73.3%，依從性差者32例，占26.7%。

2.3 調(diào)查對象依從性與癲癇發(fā)作控制情況間的關(guān)系

本結(jié)果顯示，依從性好的患兒病情控制情況明顯好于依從性差者（χ2=12.54，P＜0.01），見表 1。

表1 不同依從性癲癇患兒病情控制情況（例）

2.4 影響患兒依從性的因素

本研究顯示，患兒家長受教育程度高、家庭人均月收入高和患兒癲癇控制狀態(tài)下的復(fù)診頻率高，治療依從性好。見表2。

表2 兩組家長受教育程度、家庭人均月收入、復(fù)診頻率比較（例）

3 討論

癲癇發(fā)作威脅著患兒的身心健康，對于個人、家庭和社會帶來各種嚴重的負面影響。到目前為止，抗癲癇藥物仍是癲癇首選和主要的治療手段。藥物治療的目標是在無明顯不良反應(yīng)的情況下，完全控制癲癇發(fā)作，使患兒保持或恢復(fù)其原有的生理、心理狀態(tài)和生活工作能力[4]。80%以上的癲癇患兒通過藥物治療，發(fā)作可得到滿意控制[2]，但抗癲癇藥物治療是一個長期的過程，用藥依從性起重要作用。兒童作為一個用藥依從性差的特殊群體，常常由于漏服、自行更改劑量或停藥而導(dǎo)致血藥濃度的異常波動，家長作為患兒的監(jiān)護人，在治療過程中應(yīng)每天監(jiān)督患兒用藥，并且在長期的服藥過程中堅持定期復(fù)查，這將對疾病的控制起到積極的作用[5]。

影響患兒依從性的因素是多方面的，加強對患兒及其家長的健康教育是不可缺少的組成部分。本研究顯示，依從性好的療效好。家長文化程度高、經(jīng)濟條件好、隨診及時者依從性好?？拱d癇藥物對患兒所帶來的認知功能的受損，使患兒學(xué)習(xí)困難、自我評價下降，在心理方面出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁情感失調(diào)癥狀，這一方面是因為癲癇患兒情緒的波動性及有些癥狀被誤認為是抗癲癇的作用，另一方面患兒及家屬對治療缺乏信心、擔心藥物的不良反應(yīng)以及藥物之間的相互作用等不愿多接受藥物治療[6]，這主要是由于家長文化程度低，對癲癇缺乏認識。不復(fù)診的原因有很多，一部分家長存在僥幸心理，也有的家長因為經(jīng)濟原因不愿隨診，不按醫(yī)囑用藥，甚至放棄治療。另外，由于廣告的作用，一些家長輕信治療的偏方，不規(guī)范用藥，導(dǎo)致藥物濃度過高或藥物濃度下降，引起癲癇發(fā)作甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)。

抗癲癇治療是一個漫長的過程，患兒的家長必須配合醫(yī)師治療，持之以恒[7]。癲癇雖臨床表現(xiàn)復(fù)雜，若能堅持治療，可長期控制或治愈[8]，讓患兒回歸社會，提高社會功能和社會適應(yīng)能力，從而全面提高患兒的生活質(zhì)量。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1850-1851.

[2]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:391.

[3]劉從云,秦炯,韓穎,等.癲癇患兒預(yù)后與相關(guān)因素的遠期隨訪研究[J].臨床兒科雜志,2008,26(2):106-107.

[4]王治平.癲癇分類和抗癲癇藥物的合理應(yīng)用[J].臨床兒科雜志,2008,26(2):903.

[5]孔晶,龔磊,田應(yīng)彪,等.癲癇患兒血藥濃度監(jiān)測臨床意義研究[J].中國實用兒科雜志,2009,24(11):879.

[6]王佶,王藝,吳冬燕,等.癲癇患兒生活質(zhì)量研究[J].臨床兒科雜志,2008,26(6):496-500.

[7]鄒麗萍.提高癲癇兒童的生活質(zhì)量是治療的最終目的[J].臨床兒科雜志,2009,27(11):1006.

[8]謝貴陽.小兒癲癇63例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(22):158.