郭華娟，姚 萍，王洪芹

（山東省平度市婦幼保健院，山東平度 266700）

靜脈輸液是臨床護理工作中最基本、最廣泛的護理技術(shù)操作之一。靜脈輸液拔針后按壓環(huán)節(jié)往往被忽視。由于患者在按壓時沒有掌握好按壓方法和按壓時間，往往引起皮膚針眼出血、青紫、淤斑，甚至皮下血腫等現(xiàn)象，不僅給患者造成痛苦，而且給再次穿刺帶來難度。為此，筆者對靜脈輸液拔針后的按壓方法進行實驗研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2009年6月在我院進行靜脈輸液患者240例，均為婦產(chǎn)科、內(nèi)科患者，這些患者出凝血時間正常，無血液系統(tǒng)疾病，患者的血管情況均清晰無阻塞及水腫。將他們隨機分成實驗組和對照組各120例。

1.2 方法

兩組均采用同一廠家生產(chǎn)的同一批號7號頭皮針進行穿刺，穿刺時選擇手背靜脈，按常規(guī)輸液，保證一次穿刺成功。輸液過程中保證無漏液滲液現(xiàn)象的發(fā)生，按壓時間均為3～5 min。①實驗組：采用大面積平行按壓法結(jié)合先拔針后按壓的方法，具體方法為：靜脈輸液完畢后，拔針時用示指、中指、無名指三指并排與血管方向平行，輕輕放在穿刺點上，迅速拔針，在針頭拔出，剛要離開皮膚時，三指迅速壓住棉簽，時間為3～5 min，按壓力度為指尖按壓變蒼白的力量為正好，按壓面積為針眼上下1～3 cm范圍，把皮膚針眼和血管針眼全部壓住，同時詢問患者疼痛感如何。②對照組：采用橫向小面積按壓法和先按壓后拔針的方法相結(jié)合，即靜脈輸液完畢，拔針時，用示指、中指、無名指單指與血管方向垂直按壓住棉簽再拔出針頭，按壓時間、力度同實驗組，直至按壓結(jié)束。

1.3 判斷標準

出血：拔針按壓后，皮膚針眼可見有血液滲出；淤血：可見皮下血腫或皮下淤斑；靜脈閉塞可分為，①完全性閉塞：拔針按壓后，穿刺部位靜脈血管呈條索狀，血管失去彈性，脆性加大，有的感覺到疼痛，隨后靜脈血管缺失。②不完全性閉塞：拔針按壓后，有靜脈竇形成，靜脈血管變細；疼痛：拔針時感到疼痛。

2 結(jié)果

實驗組患者僅有部分出現(xiàn)皮膚出血及皮下淤血現(xiàn)象，無一例出現(xiàn)血管完全或不完全閉塞，拔針時患者普遍反映無痛感或僅有輕微痛感。對照組除出現(xiàn)皮膚皮下淤血外，尚有部分患者出現(xiàn)靜脈血管的完全或不完全閉塞，拔針時疼痛感較重。兩組進行比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩種拔針按壓方法并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

3.1 棉簽按壓法

按照按壓與血管方向的關(guān)系分為兩種方法。①平行按壓法[1]是指患者靜脈輸液完畢拔針后，消毒棉簽與血管平行直壓在血管上，使皮膚針眼與血管針眼同時被按壓住。②橫壓法是指患者靜脈輸液完畢拔針時，消毒棉簽與血管垂直方向橫壓在皮膚針眼上，稱為橫壓法。

按按壓棉簽與拔針前后的關(guān)系分為兩種方法[2]。①先拔針后按壓法。其特點是：輸液完畢，先迅速拔針頭，在針頭出皮膚之前，立即用棉簽與血管平行方向按壓在穿刺點上。②先棉簽按壓后拔針法。特點是輸液完畢后，先用棉簽平行按壓在皮膚血管穿刺點上，然后迅速拔出針頭。缺點是：棉簽直徑小，按壓面積有限，不能準確壓迫出血點。優(yōu)點是：成本低，使用方便，符合無菌技術(shù)的要求。

3.2 棉球按壓法

有兩種方法。①縱向大面積按壓法[3]。即靜脈輸液完畢，用左手大拇指指腹橫向按壓在皮膚針眼處棉球，待針頭拔出后，迅速將拇指沿逆時針方向轉(zhuǎn)至血管平行，同時上移拇指，用整個拇指將被穿刺血管用力縱向壓住，加大受壓面積，使皮膚針眼與血管針眼同時受壓，直至按壓結(jié)束。②橫向小面積按壓法[4]。即靜脈輸液完畢，拔針時用拇指、示指或中指的指腹輕輕橫壓在皮膚針眼處棉球，待針頭拔出后，除加大按壓力度外，不做任何變動，直至按壓結(jié)束。這種方法的缺點是操作不如棉簽方便，如用手直接接觸棉球，容易造成針眼污染，另外按壓力度不均勻。優(yōu)點是棉球按壓面積一般比棉簽按壓面積大一些，其直徑在2 cm左右。

3.3 兩種方法的比較

通過對以上兩種拔針按壓方法的綜合分析比較，筆者采取的這種新的拔針按壓方法，在試驗組中出血僅4例，淤血僅2例，沒有血管阻塞的現(xiàn)象發(fā)生，疼痛發(fā)生的現(xiàn)象很少，而對照組此并發(fā)癥的發(fā)生率要高得多，可見拔針后造成患者皮下出血、淤血、血栓形成、拔針時疼痛不適的現(xiàn)象發(fā)生，可發(fā)生在以下幾個方面：①在按壓方式方面，可由于操作者個人穿刺習慣的不同，進針角度不同，加上患者皮下脂肪厚薄不一，并不是所有的穿刺都能保證皮膚針眼和血管針眼一致，兩個針眼之間有一定的距離。這種方法雖然便于固定，增加穿刺成功率，但無形中加大了皮膚針眼與血管針眼不在同一點上的機率，因此也加大了拔針后出血、淤血的發(fā)生幾率。而采用這種新方法按壓，能將皮膚針眼與血管針眼兼顧，不至于出現(xiàn)針眼出血和皮下淤血、血管栓塞，疼痛感減輕。②在按壓面積方面，傳統(tǒng)護理學基礎(chǔ)理論認為，靜脈輸液完畢，以干棉球按壓在穿刺點上，迅速拔出針頭，再局部按壓穿刺點[5]。而拇指、示指、中指單指指腹長度不足2 cm，按壓的面積較小，往往按壓了皮膚針眼，而血管針眼沒被按壓住，使血液沿血管針眼注入皮下形成瘀血、瘀斑等并發(fā)癥，采用新方法后加大了按壓面積，減少了皮下瘀血和針眼出血；③患者疼痛方面，在靜脈輸液完畢后先拔針后按壓的按壓方式，患者疼痛反應(yīng)小。原因是，在拔針前就用棉簽按壓在針眼上，血管內(nèi)的針尖將會觸及血管壁而引起損傷，拔針時針尖在外界壓力下對血管組織產(chǎn)生機械切割刺激，因此會感到疼痛。按壓力度應(yīng)均勻和適中，力量太小起不到按壓止血的效果，力量過大會導致患者疼痛。④在按壓時間上，考慮到正常人的出血凝血時間為3～5 min，我們采用的按壓時間也為3～5 min，實際應(yīng)用中效果較好。另外，穿刺部位是否出現(xiàn)出血和淤血，不僅與按壓時間、面積、力度有關(guān)，還與護士穿刺技術(shù)和責任心有關(guān)，因此應(yīng)提高穿刺技術(shù)和工作責任心。由此可見，拔針后按壓的方式、按壓面積、按壓力度、按壓時間，以及護士的穿刺技術(shù)和工作責任心均與拔針后皮下出血、瘀血、疼痛、血管阻塞有一定的關(guān)系，實踐中應(yīng)加以注意。

對兩組患者實施不同的拔針按壓方法，新方法效果是非常顯著的，不僅減少了拔針并發(fā)癥的發(fā)生，而且減輕了患者的痛苦，保護了血管，提高了護理工作質(zhì)量，同時也得到了患者的認可。

[1]曾龍英.2種靜脈輸液拔針按壓方法的效果比較[J].護理學研究,2004,18(1):155-156.

[2]鄭碧英,阮欽如.靜脈穿刺后按壓方法探討[J].福建醫(yī)藥雜志,1999,21(3):110.

[3]單偉穎,劉思君,何仲.靜脈輸液拔針后2種按壓方法的臨床觀察[J].護理研究,2003,17(12):1390-1391.

[4]李曉惠,黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].中國實用護理雜志,2005,21(4):1-3.

[5]丁言燮,陳維英.護理學基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:206.