于麗

（遼寧省大連市婦幼保健院，遼寧大連 116033）

我國是乙型肝炎高度流行區(qū)，在20世紀80年代中期前出生的人群，其乙型肝炎病毒肝炎率曾報道為10%[1]，為了提高國民身體素質(zhì)，1992年將乙肝疫苗接種納入兒童計劃免疫管理，2002年列入計劃免疫，使城鎮(zhèn)兒童乙肝病毒攜帶率明顯下降。本次研究收集檢測6534份兒童血清標本，進行乙肝血清標志物檢查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2008年8月～2010年1月來自大連市婦幼保健院體檢的兒童6534名。其中男4286名，女2248名。年齡1 d～10歲。

1.2 方法

采用 ELISA 法檢測 HBsAg，HBeAg，抗 HBs，抗 HBc，抗HBe。試劑由上?？迫A生物技術(shù)公司提供。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié)果

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗對6534份標本進行檢測分析，共發(fā)現(xiàn)13種模式，用序號表示，前8位為常見模式，占99.68%，后5種占0.32%。見表1。

由表 1 可見，本次檢出含 HBsAg（+）（模式 5、8、9、11），得出兒童攜帶率為0.95%（62/6534）。其中5歲以下兒童為0.37%，與首都兒童研究所附屬兒童醫(yī)院在2001年和2005年檢測報道5.34%和1.76%相比有較大幅度下降[2-3]，經(jīng)過詳細詢問，家長證實乙肝疫苗的常規(guī)接種以及城鎮(zhèn)母親乙肝病毒攜帶者產(chǎn)前免疫阻斷的普及，對兒童乙肝預防和阻斷母嬰傳播起到了積極作用。

表1 乙肝兩對半檢測的模式及構(gòu)成比Tab.1 Patterns and compositions ratio of two pairs of semi-hepatitis B detect

單一抗HBs（+）模式年齡分布特點 6534份標本檢出抗HBs（+）模式 3814 份（58.37%），占總陽性率之首，且不同年齡組陽性檢出率差異較大，隨年齡變化表現(xiàn)為2個月～6歲為高峰年齡段，6歲后明顯下降，見表2。

表2 不同年齡組抗HBs陽性檢出Tab.2 Anti-HBs positive detect of different age group

3 討論

3.1 乙肝疫苗的接種結(jié)果

接種乙肝疫苗是兒童預防HBV感染和降低乙肝發(fā)病率的有效手段，本資料顯示1 d～10歲兒童HBV感染率為0.37%，并且抗HBs（+）為3814份，占58.37%。并且在6歲之前達到高峰，這可能與部分4歲兒童加強一次有關(guān)。最近臨床上對乙肝疫苗誘導的低滴度保護性抗體和無應答是否需要加強免疫一次有爭議。本資料表明，在乙肝疫苗全程免疫結(jié)束后1年內(nèi)應及時檢測抗HBs的情況，對于檢測的抗體低度或無應答的有高度感染因素的兒童應進行重新免疫。

3.2 父母HBV感染對兒童的影響不同

我國是乙型肝炎高度流行區(qū)。HBV經(jīng)母嬰垂直傳播引起幼兒感染的幾率很高，經(jīng)垂直傳播感染的嬰兒幾乎全部發(fā)展為慢性HBV攜帶者，其中許多人最終發(fā)展成為肝硬化或肝癌[4]。垂直傳播有宮內(nèi)感染，產(chǎn)時通過血水、羊水、陰道分泌物傳播，產(chǎn)后接觸母嬰唾液和乳汁傳播方式。通過母親產(chǎn)前注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）被動免疫，可降低感染幾率。朱啟镕[5]等的研究證明，注射HBIg的HBV無癥狀攜帶孕婦與對照組相比，新生兒宮內(nèi)感染率分別是5.7%和14.7%，有顯著性差異。HBV攜帶者母親對胎兒的垂直傳播，絕大部分發(fā)生在妊娠期的最后3個月[6]，胎盤HBV感染最多發(fā)生在妊娠晚期，妊娠中期胎盤HBV感染的機會較低[7]。有宮內(nèi)感染，產(chǎn)時通過母血、羊水、陰道分泌物傳播，產(chǎn)后接觸母嬰唾液和乳汁傳播等方式。本資料顯示，在模式3中查詢132例次中36例患兒母親自稱乙肝病毒攜帶者，2例患兒父親稱乙肝病毒攜帶者。在模式4中查詢100例次，64例患兒母親和4例患兒父親自稱乙肝病毒攜帶者。在模式6與模式7中各抽取6例，母親或父親均稱是乙肝病毒攜帶者。這說明有效阻斷母嬰HBV傳播，是降低兒童HBV感染的關(guān)鍵。

3.3 采取有效手段阻斷母嬰傳播并加強兒童計劃免疫

宮內(nèi)感染是乙肝病毒在母嬰傳播的主要途徑，在妊娠28、32、36周肌內(nèi)注射乙型肝炎人免疫球蛋白，減少母體血液中乙肝病毒的含量，并使母體獲得的抗HBs抗體經(jīng)胎盤傳播給胎兒，使胎兒在宮內(nèi)獲得被動免疫保護，從而預防了HBV的宮內(nèi)感染[8]，HBsAg陽性的孕婦所生的嬰兒采取注射高效乙型肝炎人免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗接種方案。新生兒必須盡快在出生后注射高效乙型肝炎人免疫球蛋白，且時間越早越好，這樣可以將可能隨血液或羊水進入新生兒血液中的HBV從外周循環(huán)清除[1]，然后按0、1、6個月程序接種乙肝疫苗達到最佳保護效果。對沒有接種的乙肝疫苗兒童及時補種，對于已經(jīng)全程免疫結(jié)束，但未檢測到有效抗體的兒童，應重新免疫，并且及時復查抗體，以保證免疫計劃實施后能達到保護易感者的目的，降低兒童HBV感染率。

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[8]蔡曉芳,陳耿波.乙肝病毒感染孕婦及其出生嬰兒的防治分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2002,10(5):74.