文繼輝

（沈陽市沈河區(qū)人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110011）

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、黏液分泌增多。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作，肺部出現(xiàn)干、濕啰音等體征，發(fā)病過程通常為連續(xù)2年以上，每年持續(xù)3個(gè)月以上，而且病情順延將損害肺功能，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。慢性支氣管炎遷延不愈，易導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病而危及生命[2]。本文在常規(guī)療法上對(duì)慢性支氣管炎輔以呼吸肌鍛煉療法，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院2007年12月～2008年6月收治30例慢性支氣管炎患者，所有患者確診符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男16例，女14例；年齡34～78歲，平均58.7歲；臨床表現(xiàn)均為不同程度的氣促、咳嗽加劇、咳痰（白色黏液泡沫痰、黃色膿性痰），偶有痰中帶血，肺部呼吸音粗或同時(shí)有明顯干、濕啰音，末梢血白細(xì)胞總數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞增高；X線胸片表現(xiàn)為兩肺紋理紊亂、增粗增重，示慢性支氣管炎合并感染征象。30例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各15例，治療組男9例，女6例；對(duì)照組男7例，女8例。兩組資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療

兩組患者均采用常規(guī)療法進(jìn)行消炎、平喘、止咳、化痰治療。消炎：頭孢他啶1 g溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，每12小時(shí)1次，連用10 d。對(duì)β-內(nèi)酰胺過敏或耐藥且病情較重的患者，給予左旋氧氟沙星0.5 g靜脈注射，阿奇霉素0.5 g口服，或給予氧哌嗪青霉素5.0 g靜脈注射和阿奇霉素0.5 g口服，均1次/d，連用10 d。祛痰鎮(zhèn)咳：鹽酸溴環(huán)己胺醇30 mg或羧甲基半胱氨酸500 mg口服，3次/d。解痙平喘：采用氨茶堿0.1～0.2 g口服，3次/d，或博利康尼2.5 mg口服，3 次/d。

1.2.2 呼吸肌鍛煉療法

治療組在以上常規(guī)療法基礎(chǔ)上輔以呼吸肌鍛煉療法[4]。

1.2.2.1 腹式呼吸 是靠腹肌和膈肌的收縮而進(jìn)行的呼吸方法，吸氣時(shí)放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹部隆起；呼氣時(shí)腹肌收縮，膈肌松弛，回復(fù)原位腹部凹下。2次/d，每次10～15 min。

1.2.2.2 縮唇呼吸 在呼吸時(shí)將嘴唇縮緊，增加呼氣時(shí)阻力，使支氣管內(nèi)保留一定的壓力，防止支氣管及小支氣管過早壓癟，可增加氣體從肺泡排出，減少肺內(nèi)排氣量。

1.2.2.3 全身性呼吸體操 即腹式呼吸與擴(kuò)胸、下蹲、彎腰等動(dòng)作結(jié)合在一起。具體要領(lǐng)如下：①平靜呼吸；②立位吸氣，前傾位呼氣；③單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；④平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；⑤平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；⑥抱頭吸氣，轉(zhuǎn)位呼氣；⑦立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；⑧腹式縮唇呼吸；⑨平靜呼吸。

1.3 療效判定

顯效：安靜狀態(tài)下咳嗽、咳痰明顯減輕，氣急、氣促消失，呼吸困難消失，肺部哮鳴音或肺內(nèi)干、濕啰音消失或明顯減輕。有效：咳嗽、咳痰、氣急、氣促等臨床癥狀及體征大部分減輕。無效：癥狀無明顯改善。兩組患者3個(gè)月后進(jìn)行療效對(duì)照觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月后兩組療效比較見表1。

表1 治療3個(gè)月后兩組療效比較（例）

3 討論

慢性支氣管炎是一種常見病、多發(fā)病，其主要病理變化如下，①腺體增生肥大，分泌功能亢進(jìn)。慢性支氣管炎黏液腺泡明顯增多，腺管擴(kuò)張，黏液腺和混合腺體相應(yīng)減少，有的腺體幾乎全為黏液腺體所占據(jù)，杯狀細(xì)胞也明顯增生。慢性支氣管炎的Reid指數(shù)（腺體厚度與支氣管壁厚度之比）增至0.55～0.79（正常為0.4以下），Reid指數(shù)越大，提示炎癥越嚴(yán)重，腺體越肥大而支氣管腔越狹小。增生肥大的腺體分泌功能亢進(jìn)，黏液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。②黏膜上皮細(xì)胞的變化：由于炎癥反復(fù)發(fā)作，引起上皮局灶性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛上皮細(xì)胞有不等程度的損壞，纖毛變短、參差不齊或稀疏脫落。③支氣管壁的改變：支氣管壁有各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫和纖維增生；支氣管黏膜發(fā)生潰瘍，肉芽組織增生，嚴(yán)重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞導(dǎo)致機(jī)化，引起管腔狹窄，少數(shù)可見支氣管軟骨萎縮、變性，部分被結(jié)締組織所取代；管腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)黏液栓。因黏膜腫脹或黏液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲變形或擴(kuò)張[5]。

有研究表明，對(duì)慢性支氣管炎患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉可促進(jìn)氣管內(nèi)痰液排出，減少支氣管炎癥，降低生理無效腔與潮氣量比值，增加肺泡通氣量，有利于氧氣和二氧化碳在肺內(nèi)交換，改善肺的通氣功能，提高心臟功能和機(jī)體的抗病能力；改善物質(zhì)代謝，提高機(jī)體對(duì)體力活動(dòng)的適應(yīng)性，緩解氣促、氣急癥狀。通過呼吸肌鍛煉來改善呼吸肌疲勞和肺功能的方法被越來越多的人所關(guān)注[6]。本組病例顯示，呼吸肌鍛煉輔助治療慢性支氣管炎的療效確切、方法易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]溫立瓊,王明蓮,喻靜,等.中西結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(9):62.

[2]許暉.慢性支氣管炎與年齡、吸煙的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(31):157-158.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[4]周士枋.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1990:341-350.

[5]楊光華.病理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:154-155.

[6]Scherer TA,Spengler CM,Owassapian SD,et al.Respiratory muscle endurance training in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med,2000,162(5):1709-1714.