董澤波，蔡紅英

（1.四川省名山縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川名山 625100；2.貴州省安順市人民醫(yī)院感染科，貴州安順 561000）

慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，急性加重是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD基礎(chǔ)的常規(guī)用藥者，可致癥狀加重，肺功能減退，死亡率升高。FEV1%預(yù)計值是評價COPD氣流阻塞嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，變異性小，易于操作。由此，在臨床上用FEV1%預(yù)計值評價甲基強的松龍在治療慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）前后肺通氣功能的改善情況，并觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[1]，筆者共收集2008年2月～2009年5月住院治療的AECOPD患者62例。其中，輕中度COPD住院病例30例[年齡46～72歲，平均（60.0±8.3）歲]，重度 COPD 病例 32 例[年齡 49～78 歲，平均（63.0±9.3）歲]，均隨機(jī)分為兩組。 排除標(biāo)準(zhǔn)為氣胸、胸腔積液、糖尿病、冠心病、支氣管擴(kuò)張、哮喘及肝腎功能異常，且入院前7 d內(nèi)均未全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。輕中度COPD治療組男 8例、女 7例，平均年齡（60.0±8.7）歲；對照組男 8例、女7例，平均年齡（61.0±8.4）歲。 重度 COPD治療組男 8例、女8例，平均年齡（63.0±9.7）歲；對照組男 8 例、女 8 例，平均年齡（63.0±9.2）歲。兩組在性別、年齡、吸煙指數(shù)、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組和對照組入院時均作肺功能測定FVC及FEV1值，并按身高、體重及年齡計算其FEV1%預(yù)計值。入院后給予抗感染、祛痰、霧化、擴(kuò)張支氣管、控制性氧療并維持水鹽電解質(zhì)平衡。治療組加用甲基強的松龍40 mg/d靜滴，共7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前后測定其FEV1%預(yù)計值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 輕中度COPD療效

輕中度COPD治療組和對照組療效比較見表1。

表1 兩組治療前后指標(biāo)比較(±s，%)

表1 兩組治療前后指標(biāo)比較(±s，%)

與治療前比較，★P＜0.05

組別 例數(shù) FEV1%預(yù)計值治療前 治療后治療組對照組151562.0±7.363.0±9.570.0±6.6★71.0±8.2★

2.2 重度COPD療效

重度COPD治療組和對照組療效比較見表2。

表2 兩組治療前后指標(biāo)比較(±s，%)

表2 兩組治療前后指標(biāo)比較(±s，%)

與治療前比較，★P＜0.05；與對照組比較，◆P＜0.05

組別 例數(shù) FEV1%預(yù)計值治療前 治療后治療組對照組161639.0±5.740.0±4.951.0±5.2★◆58.0±4.6★

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，患病率和死亡率居高不下，因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量，也造成巨大的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD急性加重指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD基礎(chǔ)的常規(guī)用藥者。通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣促、喘息加重；痰量增多，呈膿性或黏膿性；可伴發(fā)熱等炎性明顯加重的表現(xiàn)；全身氧化負(fù)荷異常增高；支氣管內(nèi)炎性細(xì)胞、黏液、血漿滲出物集聚，中央和外周氣道的平滑肌收縮，活動時造成的動態(tài)性過度充氣，呼吸肌疲勞，V/Q異常等使低氧血癥進(jìn)一步加重。短期治療目標(biāo)是改善癥狀，減輕支氣管炎癥反應(yīng)，減少及清除細(xì)菌負(fù)荷，盡快恢復(fù)到穩(wěn)定水平[2]?，F(xiàn)已證實短期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對急性加重期治療有益。糖皮質(zhì)激素可以阻止炎癥細(xì)胞的趨化和激活，抑制細(xì)胞因子的合成和釋放，上調(diào)腎上腺素β2受體激動劑的敏感性及增加β腎上腺素能受體數(shù)目，減輕氣道黏膜的炎性水腫，降低氣道的高反應(yīng)性，修復(fù)氣道炎性損傷的上皮，修復(fù)黏液纖毛運動，增強支氣管擴(kuò)張劑的作用[3-5]。同時COPD急性加重期患者多為老年，伴有慢性呼吸衰竭，慢性心肺功能不全，處于慢性消耗狀態(tài)，常存在腎上腺皮質(zhì)功能減退[6]。糖皮質(zhì)激素治療可以縮短病程，促進(jìn)病情緩解改善肺通氣，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。COPD加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上，口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，建議口服潑尼松30～40 mg/d，連續(xù)7～10 d后，逐漸減量停藥。也可靜脈給予甲潑尼龍40 mg，每天1次，3～5 d后改為口服[1]。本研究以甲基強的松龍40 mg/d靜滴，連續(xù)7 d，也取得了較好療效。而對于輕中度COPD患者作用并不明顯，可能與其炎癥負(fù)荷水平有關(guān)。然而長期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并不能明顯延緩肺功能的下降，相反可能導(dǎo)致呼吸肌疲勞、水腫、高血壓、頭痛、胃潰瘍、嘔吐等副作用增加，也不推薦應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者。長期療效亦需要更多的臨床觀察。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2]蔣鑫,王桂芳,錢建美,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學(xué)與氣道炎癥關(guān)系的研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2008,7(6):417-420.

[3]胡建林,楊和平.呼吸疾病鑒別診斷與治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:177.

[4]烏蘭,朱桂英.糖皮質(zhì)激素對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗炎效應(yīng)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,7(4):426.

[5]雷雯,張濤,李其皓,等.糖皮質(zhì)激素治療AECOPD60例臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(10):1048-1049.

[6]馮曙平,譚錦志.重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的糖皮質(zhì)激素治療[J].實用心腦肺血管病雜志,2007,15(4):282.