高衛(wèi)輝，唐 妍

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙 410007）

中期妊娠引產(chǎn)目前多采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，其不足之處是產(chǎn)程較長，尤其是初產(chǎn)婦，宮頸成熟度差，宮口難擴(kuò)張，易造成宮頸撕裂、陰道流血量多等情況，給產(chǎn)婦帶來了較大的痛苦。2006年1月～2008年12月我院共收治中期妊娠引產(chǎn)患者120例，采用利凡諾聯(lián)合己烯雌酚引產(chǎn)，與單用利凡諾引產(chǎn)比較，效果明顯，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2008年12月收住我院的妊娠16～27周因各種原因需進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)病例120例，年齡最小19歲，最大39歲；孕齡（停經(jīng)天數(shù)）最小14+3周，最大25+5周；首孕者8例，第二胎89例，第三胎16例，第四胎以上（含第四胎）7例。按就診順序隨機(jī)分為兩組，對照組60例，實驗組60例。實驗組與對照組病例在年齡、孕齡、胎次等方面無顯著性差異（P＞0.05），均衡性好，具有可比性。見表1。

表1120例中期妊娠引產(chǎn)患者臨床一般資料

1.2 方法

引產(chǎn)前常規(guī)查體，肝腎功能、B超、心電圖、胸透，無利凡諾、己烯雌酚使用禁忌證。實驗組：己烯雌酚5 mg，肌注，1次/d，連用3 d，第3天行利凡諾100 mg羊膜腔內(nèi)注射；對照組僅用利凡諾100 mg羊膜腔內(nèi)注射。

1.3 觀察方法

1.3.1 觀察并記錄宮腔注藥后宮縮產(chǎn)生時間，產(chǎn)程時間，胎盤、胎膜殘留，出血量及宮頸裂傷情況。

1.3.2 胎兒娩出后立即收集陰道出血量及清宮結(jié)束時所用紗布，出血量以容積法及稱重法計算。胎盤娩出后仔細(xì)檢查有無軟產(chǎn)道裂傷出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者注藥至規(guī)律宮縮開始時間、規(guī)律宮縮至胎盤娩出時間

兩組間注藥至規(guī)律宮縮開始時間、規(guī)律宮縮至胎盤娩出時間比較，均有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組注藥至規(guī)律宮縮開始時間、規(guī)律宮縮至胎盤娩出時間比較(±s)

表2 兩組注藥至規(guī)律宮縮開始時間、規(guī)律宮縮至胎盤娩出時間比較(±s)

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2.2 治療組與對照組宮頸裂傷例數(shù)、陰道流血量發(fā)生率

兩組宮頸裂傷情況比較，有顯著性差異（P＜0.05）；兩組陰道流血量比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 治療組與對照組宮頸裂傷例數(shù)、陰道流血量比較

3 討論

宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，含有少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維。宮頸結(jié)締組織中膠原纖維為其主要成分，它有很強(qiáng)的韌性，妊娠時起支持子宮內(nèi)容物的作用，妊娠晚期宮頸內(nèi)膠原纖維腫脹、卷曲、斷裂、含量減少，宮頸變軟、縮短、松弛、易擴(kuò)張[1]，但妊娠中期此類變化不明顯，故中期妊娠引產(chǎn)時常出現(xiàn)宮頸難擴(kuò)張，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢等情況。胎兒及其附屬物的排出是有效宮縮、宮頸軟化、宮口擴(kuò)張及胎頭下降綜合作用的結(jié)果。中期妊娠引產(chǎn)成功除需發(fā)動有效宮縮外，還需宮頸成熟及軟化到一定程度，才能在宮縮時有效地擴(kuò)張，使胎兒及其附屬物排出。

利凡諾藥物引產(chǎn)的機(jī)制是：①利凡諾可以直接引起子宮節(jié)律性收縮[2]；②使胎盤絨毛、胎膜變性壞死，產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性前列腺素，間接促進(jìn)子宮收縮，尚能軟化宮頸[3]；③胎兒吸收含有藥物的羊水，中毒死亡[4]。由于利凡諾所誘發(fā)的宮縮不是自發(fā)性的，有時可引起宮體部強(qiáng)烈的收縮[5]，而此時宮頸條件不成熟，宮頸擴(kuò)張慢，從而導(dǎo)致宮縮與宮頸擴(kuò)張不協(xié)調(diào)，引起產(chǎn)程延長、宮頸裂傷、陰道流血量多等情況。己烯雌酚是合成雌激素，作用強(qiáng)、價廉，不僅可以增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮，提高子宮對縮宮素的敏感性[3]，尚能促使宮頸膠原結(jié)締組織分解軟化，排列疏松[6]，具有良好的軟化宮頸作用，使宮頸口擴(kuò)張、松弛，二者聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生明顯的協(xié)同作用，一方面改善了中期妊娠引產(chǎn)宮頸不成熟、難擴(kuò)張的情況，另一方面，加強(qiáng)了子宮收縮力，使宮頸擴(kuò)張與子宮收縮二者協(xié)調(diào)進(jìn)行，有效地縮短產(chǎn)程，減少陰道流血量及宮頸裂傷發(fā)生率，且操作方法簡單，毒副作用少，優(yōu)于單用利凡諾引產(chǎn)術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周淑芳.子宮頸的生理特點及其妊娠期變化[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,4(4):183.

[2]翁梨駒.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2854-2855.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[4]盧巧玲.米非司酮配伍米索前列醇與利凡諾聯(lián)合應(yīng)用于中孕引產(chǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(6):999.

[5]杜清玲.米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中孕引產(chǎn)124例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2002,42(23):65.

[6]何德文,朱素玉.利凡諾配伍己烯雌酚終止妊娠68例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2003,5(2):11.