井玉芳，楊麗華，張 晶，房慶華，黃 云，趙桂賢，于金玲

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院口腔科，黑龍江大慶 163453）

齲病是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性、進行性破壞的一種疾病[1]。隨著社會的進步，口腔的健康越來越受到人們的重視。在混合牙列期，學(xué)齡前兒童牙頜健康狀況對孩子一生口腔健康的影響更加引起人們的關(guān)注。而關(guān)于學(xué)齡前兒童齲病的報道較多，恒牙萌出情況的報道卻很少。為了解我市學(xué)齡前兒童牙頜狀況，我科于2008年底對我市西城區(qū)一類幼兒園的學(xué)齡前兒童患齲率及恒牙萌出狀況進行了調(diào)查?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法，抽取我市西城區(qū)一類幼兒園中的3所，以所抽中幼兒園的896名3～7歲日托兒童為調(diào)查對象，其中，男童502名，女童394名。完整資料896份。

1.2 方法

采用WHO齲病調(diào)查及恒牙萌出診斷標(biāo)準(zhǔn)，由我科專業(yè)醫(yī)師在自然光下，用口鏡和探診相結(jié)合，進行齲病和恒牙萌出現(xiàn)狀調(diào)查，填寫患齲情況調(diào)查表及恒牙萌出狀況調(diào)查表，返回后匯總。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡前兒童各年齡組患齲及恒牙萌出情況

3歲時患齲率為23.8%，4歲時患齲率為35.7%，而到了6、7歲時的混合牙列期患齲率分別達到了51.1%和68.8%，說明兒童時期患齲率隨年齡增加而增高，7歲時達到高峰。兒童上頜牙列患齲情況是中切牙排第1位，其次是上頜第一乳磨牙和第二乳磨牙，最后是乳尖牙。兒童下頜牙列患齲情況是第一乳磨牙排第1位，其次是第二乳磨牙，最后是中切牙。兒童的恒牙4歲時就有萌出，萌出率為2.52%，6歲時為81.2%，至7歲時到93.8%。見表1。

表1 患齲及恒牙萌出情況[n（%）]

2.2 各牙位恒牙萌出情況

同年齡組各個牙位的恒牙萌出人數(shù)顯示，隨年齡增長，各牙位恒牙萌出人數(shù)逐漸增加。各年齡組的恒牙萌出均以下第一磨牙最多，其次為下中切牙，再次為上第一磨牙。即有磨牙萌出先于前切牙，下頜牙萌出早于上頜牙的規(guī)律[2]。見表2。

2.3 患齲情況與恒牙萌出情況的關(guān)系

筆者選擇患齲和萌出較集中的6歲組兒童進行研究統(tǒng)計[3]，發(fā)現(xiàn)該年齡組患齲兒童恒牙萌出率為77.1%，低于未患齲兒童恒牙萌出率（85.5%）。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，兒童時期患齲率隨著年齡增加而增高。原因是小兒成長過程中輔食增加，兒童食品的特點是甜、軟、黏，易滯留在口腔牙齒表面[4]，乳牙萌出時間長，點隙裂溝多而深，易嵌塞食物，兒童自覺性較差，不及時清潔口腔造成的。齲齒的發(fā)病在左右兩側(cè)有對稱性[5]，往往是由于家長疏忽口腔保健問題及其后果，沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣造成的。

早在2000年WHO就在口腔保健規(guī)劃中提出“兒童口腔患齲率不應(yīng)高于50%”。本次調(diào)查顯示，我市西城區(qū)學(xué)齡前兒童患齲率已降至50%以下，達到了WHO要求，這與我市近年來大力開展學(xué)齡前兒童口腔保健教育和口腔醫(yī)務(wù)工作者及幼兒園保健醫(yī)的努力工作有重要關(guān)系。兒童從2.5歲開始乳牙全部萌出，此時，孩子的模仿能力較強，可培養(yǎng)其睡前刷牙、飯后漱口的良好習(xí)慣。兒童飲食要多樣化，多食粗纖維食物也是防齲工作不可忽視的一部分。兒童齲齒防治工作是一項長期艱巨的工作，不但是口腔醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，更需要家長的密切配合。

表2 各牙位萌出情況（顆）

有文獻報道恒牙萌出時間一般情況下頜早于上頜[3]，本次調(diào)查結(jié)果證實了這一點，其原因有待進一步探究。在所做的調(diào)查中，該年齡組患齲兒童恒牙萌出率低于未患齲兒童恒牙萌出率，提示發(fā)生于學(xué)齡前的齲病可能影響到其恒牙牙胚的正常發(fā)育，導(dǎo)致恒牙萌出困難。

因此，要加強孕婦健康教育，及時補鈣，尤其是懷孕7個月后及時補充鈣劑和含鈣食品。在孕婦學(xué)校進行口腔知識宣傳。嬰兒6個月左右時乳牙開始萌出，用指套式牙刷在哺食后紗布蘸生理鹽水進行擦拭口腔，保持口腔清潔。2.5歲左右乳牙全部萌出，此時兒童可以模仿大人動作，可培養(yǎng)孩子睡前刷牙、飯后漱口的習(xí)慣。學(xué)齡前兒童齲齒是嚴(yán)重影響兒童身心健康的常見疾病，是一種多因素疾病，有許多問題仍有爭議[6]。筆者認(rèn)為提高兒童的口腔健康水平，僅靠醫(yī)務(wù)人員的力量是不夠的，必須聯(lián)合家庭、學(xué)校和社會的力量。在幼兒齲病預(yù)防工作中應(yīng)加強對家長和老師的教育，提高家長對兒童口腔健康重要性的認(rèn)識，起到監(jiān)督指導(dǎo)的作用，發(fā)現(xiàn)問題及時診治。對于齲病高危兒童提倡建立專門的口腔檔案，將其作為重點防護對象，定期檢查治療，必要時涂氟、窩溝封閉和預(yù)防性充填。從口腔衛(wèi)生狀況與患齲率的關(guān)系來看，口腔衛(wèi)生良好者患齲率明顯低于口腔衛(wèi)生一般和口腔衛(wèi)生較差者，這也說明良好的口腔衛(wèi)生對預(yù)防兒童的齲病發(fā)生具有重要的作用。因此，在兒童口腔保健中應(yīng)該普及口腔衛(wèi)生知識，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提倡早晚刷牙，正確刷牙，餐后漱口，睡前不吃零食，使用保健牙刷和含氟牙膏及時消除牙菌斑。合理指導(dǎo)膳食，糾正不良飲食習(xí)慣，做好兒童各發(fā)育期的營養(yǎng)分析，以保證乳牙發(fā)育所需的蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素A、維生素D等，建立健全兒童口腔衛(wèi)生保健機構(gòu)，積極推廣行之有效的防齲技術(shù)，對已患齲病的兒童做到早期發(fā)現(xiàn)、及時治療?？傊ㄆ趯τ變哼M行口腔檢查和齲病防治，控制兒童乳牙齲病發(fā)展，保證兒童恒牙牙頜健康。

[1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:3.

[2]呂大廣,王素風(fēng).兒童恒牙萌出情況[J].中國公共衛(wèi)生,2003,18(3):328.

[3]王文媛,李曉華.青島市學(xué)齡前兒童患齲率及恒牙萌出現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2001,12(3):140.

[4]魏敬芳.長春市3～5歲兒童患齲率調(diào)查分析[J].吉林醫(yī)學(xué)2007,12(28):1916-1917.

[5]張維新,徐江,加爾肯.吉木乃縣學(xué)齡前兒童齲病調(diào)查[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2009,19(3):183.

[6]李娜.學(xué)齡前兒童齲病影響因素的研究進展[J].甘肅科技,2009,25(4):139.