曾 倩，張紅霞，趙新然，崔瀟華，孫敬之

（河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北滄州 061000）

羊水過少是妊娠中、晚期較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.5%～5.5%，是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，圍生兒發(fā)病率和死亡率明顯增高[1]。該病治療無重大進(jìn)展，雖已有經(jīng)腹或?qū)m頸羊膜腔輸液的治療方法，但操作有一定困難，不易普及，且易發(fā)生并發(fā)癥如感染等[2]。筆者根據(jù)羊水過少的病理特點(diǎn)采用中醫(yī)滋陰活血法配合補(bǔ)液治療羊水過少，發(fā)現(xiàn)對(duì)其羊水量及圍生兒期結(jié)局有較好改善作用，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

凡宮內(nèi)單胎妊娠，于孕滿28～32周間經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)（AFI）≤5 cm或羊水最大池深度（MVP）≤2 cm者診斷為羊水過少，并排除胎兒畸形、胎膜早破與妊娠高血壓性疾病。收集自2007年5月～2008年8月于我院婦產(chǎn)科住院治療的羊水過少患者共42例，隨機(jī)分入中西醫(yī)結(jié)合治療組及補(bǔ)液組，并取同期拒絕住院但定期孕檢羊水過少患者13例為對(duì)照組。三組年齡、孕產(chǎn)史、孕周經(jīng)檢驗(yàn)，無顯著性差異。

1.2 治療方法

中西醫(yī)結(jié)合治療組給予按滋陰活血法組方的中藥方劑（人參、葛根、生地黃、白芍、山藥、麥門冬、當(dāng)歸、丹參、五味子）每日1劑，水煎服，同時(shí)予補(bǔ)液治療（5%葡萄糖1500 ml加維生素C 2.0 g；生理鹽水500 ml；林格氏液500 ml）；補(bǔ)液組僅予補(bǔ)液治療，均治療1周。對(duì)照組僅囑每日飲水3000 ml以上。觀察各組治療1周后、4周后AFI及圍生期胎兒窘迫、胎兒生長受限、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒死亡情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 for windows軟件統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合組、補(bǔ)液組治療1周后、4周后AFI均較治療前增加并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組治療前后無統(tǒng)計(jì)差異，兩治療組1周后、4周后AFI均高于對(duì)照組并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。中西醫(yī)結(jié)合組治療1周后AFI增加值為（2.85±0.80）與補(bǔ)液組的（2.10±0.89）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但4周后前者AFI增加（2.03±0.68）高于后者的（0.99±0.72）并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 中西醫(yī)結(jié)合組胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)構(gòu)成比均低于補(bǔ)液組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，補(bǔ)液組與對(duì)照組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組胎兒生長受限、新生兒窒息、死亡構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表1 三組治療前后AFI比較

表2 三組圍生期結(jié)果比較（例）

3 討論

過去認(rèn)為羊水過少的發(fā)生率為0.1%，但近年來由于B型超聲的廣泛應(yīng)用，羊水過少的檢出率為0.5%～4.0%，發(fā)生率有所增加。由于羊水過少可引起胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)或新生兒窒息，增加圍生兒的死亡率，其危害亦被廣大工作者認(rèn)識(shí)，所以對(duì)其的處理尤其重要[2-3]。羊水過少發(fā)病原因尚不完全清楚，除本試驗(yàn)排除的胎兒畸形和胎膜早破外，多與下列因素有關(guān)[4]：①胎盤功能不良：由于胎盤功能下降，慢性胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒血液重新分布，腎血管收縮，胎兒尿液生成減少，致羊水過少。②孕婦脫水：母體血容量不足，血漿滲透壓升高，使胎兒血漿滲透壓相應(yīng)升高，胎盤吸收羊水增加，同時(shí)胎兒腎小管重吸收水分增加，尿液減少。治療上羊膜腔輸液法直接有效，但存在患者和醫(yī)生接受程度低，不易普及，且多次羊膜腔輸液有絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥[5]。另有研究表明，飲水療法可使羊水量短時(shí)增加，但大量飲水可致上腹飽脹不適，造成患者依從性下降，而住院補(bǔ)液療治依從性高。本試驗(yàn)中兩治療組1周后、4周后AFI增加均比飲水組顯著，說明補(bǔ)液增加羊水量較飲水法可靠。中西醫(yī)結(jié)合組與補(bǔ)液組AFI4周后均較1周后有所下降，提示中止治療后羊水過少的病理過程繼續(xù)，但前者下降差值明顯低于后者，提示中醫(yī)滋陰活血法較單純補(bǔ)液能明顯改善羊水過少病理過程，同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合組胎兒窘迫發(fā)生少于補(bǔ)液組，也提示滋陰活血法可改善羊水過少患者胎盤功能，減少胎兒窘迫的發(fā)生，進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)率。各組間新生兒窒息、死亡情況無差異，可能與剖宮產(chǎn)率較高有關(guān)。

羊水過少在中醫(yī)學(xué)歷代并無專門論述，參考近代中醫(yī)學(xué)屬“胞漿過少”范疇，目前尚無辯證規(guī)范。筆者在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，羊水過少孕婦多無主觀癥狀，而以超聲發(fā)現(xiàn)胞漿過少為主癥。胞漿源于母體氣血所化生，與母體脾、腎密切相關(guān)。另診舌、脈發(fā)現(xiàn)脈多無異常而舌多黯紅，考慮有瘀象，現(xiàn)代微觀研究發(fā)現(xiàn)在羊水過少患者胎盤上存在血管梗死及微血栓形成，亦支持“瘀”之病理，故審證求因，當(dāng)屬陰虛血瘀，病位在脾腎。治療大法以滋陰活血。組方中以人參健脾益腎、補(bǔ)氣生津?yàn)榫簧剿?、生地黃、白芍、麥門冬、葛根、五味子益氣滋陰為臣，并使氣陰相生；少佐丹參、當(dāng)歸以活血化瘀，用量宜小，全方共奏補(bǔ)脾益腎、滋陰活血之功。滋陰活血法與補(bǔ)液同時(shí)運(yùn)用，易于推廣，能改善羊水過少患者胎盤功能，增加羊水量，減少胎兒窘迫發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率，但詳細(xì)作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

[1]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)(7年制規(guī)劃教材)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:87-88.

[2]劉秀平.羊水過少108例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2008,15(24):29-30.

[3]高軍,劉強(qiáng).圍生兒發(fā)育異常與羊水過少的關(guān)系探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,200,16(8):34-35.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:405-409.

[5]Fisk NM,Ronderos Dumit D,Soliani A,et al.Diagnostic and therapeutic transabdominal amnioinfusion in oligohydramnios[J].Obstet Gynecol,1991,78:270-278.