王振兵

（河南省南陽(yáng)市防爆醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473500）

慢性心力衰竭亦稱慢性充血性心力衰竭。常是各種病因所致心臟病的終末階段，發(fā)病率高，死亡率亦高，是心血管病死亡的主要原因。臨床上以呼吸困難、心悸、胸悶、胸痛、咳嗽、雙下肢水腫等為主要表現(xiàn)。屬中醫(yī)心悸、喘證、痰飲、水腫等范疇，《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[1]將其命名為“心衰”。2004年9月～2008年9月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心力衰竭66例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

128例心力衰竭患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組66例（治療組），單純西醫(yī)治療組62例（對(duì)照組）。治療組66例中，男 37例，女 29例；年齡51～85歲，平均64歲；病程1～30年，平均8年。對(duì)照組62例中，男30例，女32例；年齡54～83歲，平均61歲；病程2～27年，平均7年。兩組在性別、年齡、病程及病因分類方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)按《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]擬定，心功能分級(jí)依照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)1994年修訂的NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并參考AHA1994年增加的客觀評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)[3]。Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸等癥狀；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難等心力衰竭癥狀；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，輕于日?；顒?dòng)即可引起心力衰竭癥狀；Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有心力衰竭癥狀。

1.3 治療方法

對(duì)照組按西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療方法應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等治療，治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服中藥，方以真武湯加味。處方如下：附子10 g，紅參10 g，桂枝10 g，茯苓 15 g，白術(shù) 12 g，生黃芪 15 g，薤白 15 g，，丹參 30 g，白芍10 g，澤瀉 12 g，川芎 15 g，車前草 30 g，桔梗 8 g，炒葶藶子 10 g，大棗5枚。水煎，日1劑，分2次溫服，10 d為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)1994年修訂的NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，顯效：能達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)或心功能改善Ⅱ級(jí)以上者；有效：能達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善Ⅰ級(jí)，臨床及體征減輕，但仍有若干心衰癥狀存在；無(wú)效：心功能改善不足Ⅰ級(jí)或癥狀及體征無(wú)改善，甚至病情惡化。

2 結(jié)果

治療組有效率和對(duì)照組相比，有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見表1。

表1 臨床療效比較 [n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭慢是臨床常見的綜合征，為各種心臟病的終末階段。治療目的為緩解癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量，在藥物的選擇上，循證醫(yī)學(xué)肯定了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑和洋地黃仍是心衰治療的“三大法寶”和第一線藥物[4]。

心力衰竭屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)心悸、胸痹、喘證、痰飲、水腫等范疇。其病因主要為心、脾、腎陽(yáng)虛，氣機(jī)升降失常致水飲、痰濁、瘀血內(nèi)停而發(fā)病。《傷寒論》之“真武湯”為治療陽(yáng)虛水停的主要方劑。水為至陽(yáng)，其本在腎，水惟畏土，其制在脾。脾虛失健，土不制水而反克，腎虧氣化失司，水無(wú)所主而妄行，小便不利，發(fā)為水腫。水氣凌心而有胸憋喘急，心悸眩暈之證。脾陽(yáng)不振而致身瞤動(dòng)，欲擗地。方中附子辛熱，溫腎陽(yáng)益脾土，以助陽(yáng)氣；紅參性甘溫，歸脾、肺經(jīng)，大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，與附子同用以增強(qiáng)回陽(yáng)固脫之用；茯苓甘淡滲利，健脾滲濕；白術(shù)健脾燥濕以扶脾之運(yùn)化；黃芪健脾益氣，補(bǔ)肺行水，川芎為血中氣藥，辛散走竄，上大頭目，下行血海，活血行氣以帥血行；薤白通陽(yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯，為寒、痰、濕、濁凝滯胸中，陽(yáng)氣不得宣通所致胸悶作痛或兼見喘息、咳唾的胸痹證要藥；丹參活血祛瘀，養(yǎng)血安神；桂枝、白芍溫通心脈，斂陰和營(yíng)；葶藶子瀉肺行水，桔梗宣肺透竅以開鬼門，澤瀉、車前子利尿去濕以潔凈腑，利于水氣外泄而退浮腫[5]。全方合用溫陽(yáng)益氣、化瘀行水，具有強(qiáng)心、利尿、改善微循環(huán)作用，為治療慢性心力衰竭的有效方劑。

[1]朱文峰.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:239.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:236-255.

[3]陳國(guó)偉,鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1995:602-604.

[4]饒邦夏.充血性心力衰竭藥物治療進(jìn)展[J].中國(guó)藥房,1998,9(4):187.

[5]沈少功.沈少功中醫(yī)方略論[M].北京:科學(xué)出版社,2004:413.