李秀鳳，林 峰，周小燕

（廣東省四會(huì)市中醫(yī)院，廣東四會(huì) 526200）

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留屬于“癃閉”范疇。產(chǎn)后6～8 h膀胱有尿而不能自行排出者，稱為產(chǎn)后尿潴留。臨床表現(xiàn)為下腹?jié)M悶脹痛，尿意窘迫，欲尿不出，輾轉(zhuǎn)不安等痛苦癥狀。它是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，常影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，給產(chǎn)婦增加痛苦，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。本研究總結(jié)我院產(chǎn)科2005年8月～2009年8月治療護(hù)理的產(chǎn)后尿潴留138例，其中通過護(hù)理干預(yù)措施配合中西醫(yī)結(jié)合治療70例，單純性的中西醫(yī)結(jié)合治療68例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者為2005年8月～2009年8月，在我院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦，分娩方式均為陰道分娩，年齡22～39歲，平均30.5歲。其中，頭位分娩113例，臀位分娩25例。兩組患者的年齡、分娩方式、身體狀況等比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

138例患者按住院的先后順序分為觀察組70例、對(duì)照組68例，觀察組通過護(hù)理干預(yù)措施配合中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組通過單純的中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.2.1 護(hù)埋干預(yù)措施 幾種簡便的誘導(dǎo)排尿法，①聽流水聲：利用條件反射緩和排尿抑制，使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿。②熱敷法：將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進(jìn)排尿。③按摩法：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿；有人采用坐式按摩膀胱法并取得了較好的效果。其方法是：患者取坐位，操作者坐在產(chǎn)婦的后右側(cè)，并以操作者的左肩及上臂為產(chǎn)婦的靠背，右手沿順時(shí)針方向按摩患者膀胱區(qū)3～5 min，壓力由輕到重，直至有尿液排出[1]。④熱氣熏蒸外陰部：患者取蹲位，將盛有開水的水盆置于患者會(huì)陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療 ①足三里穴位注射新斯的明：新斯的明對(duì)膀胱平滑肌有興奮作用[2]。②小劑量開塞露塞肛[3]，涂松節(jié)油于下腹部以刺激膀胱肌收縮，引起排尿反射。③針刺引導(dǎo)排尿，取穴位：內(nèi)關(guān)、關(guān)元、氣海、中極等強(qiáng)刺激，留針1～15 min。④中醫(yī)辨證：產(chǎn)后尿潴留為氣滯血瘀，中氣不足，腎氣虛憊，至膀胱氣化不利。方劑：四苓散、二陳湯、四物湯、利氣湯等加減[4]。

1.2.3 必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù) 經(jīng)以上處理仍不能自行排尿者，可在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作下，行導(dǎo)尿術(shù)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)處理后1 d內(nèi) （24 h內(nèi)）恢復(fù)自行排尿者為優(yōu)效；2 d（48 h內(nèi)）恢復(fù)自行排尿者為顯效；3 d內(nèi)（72 h內(nèi)）恢復(fù)者為有效；3 d后（72 h后）恢復(fù)者為無效，以此作為檢查標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有非常顯著性差異。

3 結(jié)果

在1 d內(nèi)恢復(fù)自行排尿者：觀察組50例，對(duì)照組26例。2 d恢復(fù)者：觀察組11例，對(duì)照組14例。3 d內(nèi)恢復(fù)者：觀察組2例，對(duì)照組7例。3 d后恢復(fù)者：觀察組7例，對(duì)照組21例。對(duì)照組中有5例患者為間斷性恢復(fù)過程，即經(jīng)導(dǎo)尿后能自行排尿，第2天又不能自解，又行導(dǎo)尿，于第5天恢復(fù)。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué) χ2檢驗(yàn)（χ2=17.9482），有非常顯著性差異（P＜0.01），故認(rèn)為護(hù)理干預(yù)措施配合中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留的效果比單純性的中西醫(yī)結(jié)合治療效果好。見表 1。

表1 兩組尿潴留后自行排尿情況（n）

3 討論

3.1 產(chǎn)后尿潴留的原因

妊娠末期孕婦的膀胱、尿道均有不同程度的水腫，在分娩過程中胎先露的壓迫或多次的陰道檢查會(huì)使充血水腫加重[5]，再加上屏氣用力時(shí)腹壓驟增，使膀胱內(nèi)壓力明顯上升，可使膀胱感覺及張力均有所減退，而尿道的水腫又使排尿阻力增加，兩者協(xié)同失調(diào)而發(fā)生尿潴留。分娩后因懼怕傷口疼痛不敢用力排尿而長時(shí)間憋尿，引起反射性尿道括約肌痙攣，增加排尿困難。

3.2 病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留屬于“癃閉”范疇，其病位在膀胱。膀胱是藏精所在，人身水液的通調(diào)有三焦之氣化，下焦最為重要。氣化則能出。水中有氣，氣中有水，水即氣，氣實(shí)而閉之，結(jié)于小腸、膀胱之間，氣化不利，水道不能通調(diào)，遂成“癃閉”。中極為膀胱之募穴，具有解瘀開結(jié)之功效；關(guān)元，溫化膀胱，對(duì)膀胱具有氣化作用；氣海，屬于任脈，具有理氣益腎化水之功效。中極、氣海、關(guān)元穴均位于任脈，三穴合用益腎溫陽，增補(bǔ)元?dú)?，溫陽利水，從而達(dá)到使膀胱氣化得利、小便自通的目的。任脈為“陰脈之脈”，任脈起于胞中，有“主胞經(jīng)”的功能，為女子維系胞宮之所，又為“生氣之源”，主治小便不利[6]。

3.3 小結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留是通過中醫(yī)的舒筋活絡(luò)達(dá)到理氣益腎、溫化膀胱的作用，配合護(hù)理干預(yù)措施：局部熱敷按摩與心理護(hù)理等方法來消除患者的緊張心理，促使膀胱收縮，促進(jìn)膀胱排尿功能的恢復(fù)。這種技術(shù)是中西醫(yī)治療與護(hù)理技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用的一種創(chuàng)新，且簡單易行，同時(shí)幫助我們解決了臨床護(hù)理中的難題，值得推廣。

[1]陳敏英.熱按摩療法在防治產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1995,4(11):228.

[2]盧和平.新斯的明穴位注射治療產(chǎn)后尿潴留[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1995,11(4):207.

[3]謝愛鳳.開塞露在術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用40例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(7):46.

[4]張鳳華.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,34(1):56.

[5]金茶花.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(2):148.

[6]孫國杰.針灸學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:131.