王榮華，錢 源

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南昭通 657000）

慢性阻塞性肺疾病的特征是不能完全可逆的氣流受限，急性加重是其進(jìn)展的重要因素，近年來(lái)用吸入型氣霧劑控制急性加重期癥狀、縮短急性加重期已是公認(rèn)的有效辦法，筆者分別給患者吸入可必特氣霧劑、硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑，比較三組用藥后的效果，發(fā)現(xiàn)使用可必特氣霧劑臨床療效優(yōu)于單一硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑或異丙托溴銨氣霧劑?，F(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月～2009年1月在我院呼吸科住院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者共154例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且符合AE的定義[2]，即在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣促和（或）喘息加重，痰量增多、痰的黏度和顏色改變，并伴有發(fā)熱的癥狀之一者。其中，男 92 例，女 62 例；年齡 45～87 歲，平均（66.5±9.5）歲。將所有患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照1組及對(duì)照2組，治療組58 例：男 33 例、女 25 例，年齡 46～87 歲、平均（67.0±9.2）歲；對(duì)照1組50例：男30例，女20例，年齡45～85歲，平均（66.1±9.8）歲；對(duì)照 2 組 46 例：男 27 例，女 19 例，年齡 47～86歲，平均（65.8±9.0）歲。三組患者的一般資料具有可比性。

1.2 方法

所有患者除常規(guī)給予吸氧、抗感染、祛痰對(duì)癥、支持處理外，治療組給予可必特氣霧劑吸入，用法為每天4次，每次2掀（每掀含異丙溴銨一水合物0.021 mg和硫酸沙丁胺醇0.12 mg）；對(duì)照1組給予硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入，用法為每天4次，每次2掀（每掀含硫酸沙丁胺醇0.10 mg）；對(duì)照2組給予異丙托溴銨吸入，用法為每天4次，每次2掀（每掀含異丙托溴銨0.02 mg）。分別于治療前及治療后10、30、60、180、240 min測(cè)量三組FEV1的變化，分別進(jìn)行比較，并進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

三組治療前 FEV1比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療組與對(duì)照1組在治療后10 min FEV1即明顯上升，兩組在60 min前無(wú)顯著性差異（P＞0.05），在治療180 min后對(duì)照1組FEV1即下降，與治療組相比有非常顯著性差異（P＜0.01）；治療組與對(duì)照2組比較，在治療后10 min及30 min內(nèi)后者FEV1上升不明顯，與前者有非常顯著性差異（P＜0.01），在治療后60 min異丙托溴銨組才開(kāi)始上升，與治療組相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1、2。

表1 治療組與對(duì)照1組用藥前后FEV1變化（，L）

表1 治療組與對(duì)照1組用藥前后FEV1變化（，L）

與治療組比較，△P＜0.01

組別 用藥前 用藥后10 min30 min60 min180 min 240 min治療組1.58±0.621.85±0.711.95±0.431.98±0.361.94±0.511.90±0.33對(duì)照1組1.59±0.641.86±0.701.96±0.451.90±0.331.70±0.50△1.60±0.46△

表2 治療組與對(duì)照2組用藥前后FEV1變化（，L）

表2 治療組與對(duì)照2組用藥前后FEV1變化（，L）

與治療組比較，△P＜0.01

組別 用藥前 用藥后10 min30 min60 min180 min 240 min治療組1.58±0.621.85±0.711.95±0.431.98±0.361.94±0.511.90±0.33對(duì)照2組1.59±0.581.60±0.69△1.70±0.44△1.90±0.351.92±0.531.88±0.47

3 討論

COPD是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外十分重視的一種疾病，不能完全可逆的氣流受限是其特征，AE是引起COPD發(fā)展的重要因素，反復(fù)AE發(fā)作患者最終可發(fā)展為慢性肺源性心臟病，使COPD的病死率居高不下，AECOPD支氣管擴(kuò)張劑使用應(yīng)優(yōu)選氣霧劑，目前應(yīng)用的吸入型支氣管擴(kuò)張劑主要包括β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物，其中β2受體激動(dòng)劑能興奮主要分布在小氣道的β2受體，使小氣道支氣管平滑肌舒張；抗膽堿能藥物則與主要分布在大中氣道的內(nèi)源性膽堿能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗膽堿能受體引起大中氣道舒張、氣道分泌物減少。吸入短效β2受體激動(dòng)劑硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑后小氣道很快舒張，可迅速緩解患者呼吸困難癥狀，但其作用維持時(shí)間短，且臨床上長(zhǎng)期單獨(dú)使用短效β2受體激動(dòng)劑會(huì)出現(xiàn)β2受體減敏現(xiàn)象，使支氣管擴(kuò)張反應(yīng)減弱[3]。異丙托溴銨氣霧劑是現(xiàn)代治療COPD常用的吸入型季銨類抗膽堿藥，吸入異丙托溴銨氣霧劑后能明顯改善COPD患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量，且不影響M受體的功能[4]，每天吸入本品3～4次，每次0.04～0.08 mg即可維持持久的支氣管擴(kuò)張作用，但其缺點(diǎn)為起效慢，不利于迅速緩解AECOPD患者癥狀。兩者的復(fù)方制劑可必特氣霧劑，無(wú)論是在作用部位還是起效、維持時(shí)間上都具有互補(bǔ)效果[5]，是改善AECOPD患者癥狀、縮短AE病程的最佳選擇[6]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[2]Sethi S.Pathogenesis and treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Semin Respir Crit Cara Med,2005,26:192-203.

[3]楊文杰,陶家駒,陳寶元,等.聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際呼吸雜志,2006,26(3):192-194.

[4]姚婉貞,王國(guó)揚(yáng),朱紅,等.吸入溴化異丙托對(duì)慢性阻塞性肺疾病大鼠模型氣道對(duì)肺組織M受體的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(2):95-97.

[5]瞿國(guó)安.溴化異丙托聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對(duì)支氣管哮喘患者肺功能的影響[J].疑難病雜志,2003,2(2):92.

[6]Anthony D,Maria CDS,Alicia RR,et al.Inpatients with COPD treatment with a combination offormoterol and ipratrropium is more effective than a combination of salbutamol and ipratropium[J].Chest,2001,119(12):1347-1356.