朱 斌，潘衛(wèi)兵，陳雪松，金 巖，謝禮仁，楊凱均

（深圳市坪山人民醫(yī)院泌尿外科，廣東深圳 518118）

Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPPS)是前列腺炎中的最常見類型，占慢性前列腺炎的90%以上，包括ⅢA型（炎癥性），ⅢB型（非炎癥性），反復(fù)的骨盆區(qū)疼痛和排尿癥狀嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本文主要分析生物反饋刺激治療在Ⅲ型前列腺炎治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診2008年5月～2009年5月診斷為Ⅲ型前列腺炎的患者120例，年齡18～67歲，平均36歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀為反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛，包括會陰、陰莖、下腹、尿道、肛周、腰骶部等部位，或排尿癥狀表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、夜尿次數(shù)增多等癥狀，癥狀持續(xù)超過3個月者；前列腺按摩前后尿液檢查 （兩杯法），按摩后尿液中有白細胞（WBC）者為ⅢA型，WBC陰性者為ⅢB型；按摩前后尿液的細菌培養(yǎng)為陰性。排除有明顯精神疾病者、良性前列腺增生、膀胱過度活動癥、神經(jīng)源性膀胱及睪丸、附睪、精索疾病者等。

1.3 方法

1.3.1 分組 將ⅢA型隨機分為生物反饋組及常規(guī)組，ⅢB型亦隨機分為生物反饋組及常規(guī)組。ⅢA型CP/CPPS患者均服用環(huán)丙沙星 500 mg，2次/d，共 6周；奈哌地爾 25 mg，1次/d，共12周。治療組加用生物反饋刺激治療2個療程。ⅢB型 CP/CPPS患者均服用奈哌地爾25 mg，1次/d，共12周。治療組加用生物反饋刺激治療2個療程。

1.3.2 生物反饋刺激治療方法 采用加拿大Laborie公司制造的盆腔生物反饋電刺激治療儀（UROSTYMTM，Version2）。囑患者排空大小便后，取側(cè)臥位，從肛門插入直腸電極。根據(jù)患者的感受調(diào)整電刺激的強度，以患者能耐受為限度，通常刺激強度為 10～20 mA，頻率為 20～80 Hz，每次刺激 10 s，然后在反饋的10 s中指導(dǎo)患者收縮盆底肌肉，在下一遍刺激開始時放松。如此交替進行，同時要求患者觀察屏幕上的肌電曲線，了解自己收縮、放松的情況，并進行調(diào)整，使其達到最佳治療狀態(tài)，治療時間為20 min，1次/d，5次為1個療程，1個療程結(jié)束后休息2 d，再進行下1個療程。回家后囑患者繼續(xù)按照生物反饋治療過程中情況進行盆底肌肉收縮鍛煉，3 次/d，每次 20 min。

1.4 療效判斷

采用NIH慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）對患者治療前后進行評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，對患者評分結(jié)果進行方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ⅢA、ⅢB生物反饋組及常規(guī)組在治療前的NIH-CPSI比較 見表1。

表1 治療前各組慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評分（，分）

表1 治療前各組慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評分（，分）

ⅢA型兩組組間比較，P＞0.05；ⅢB型兩組組間比較，P＞0.05

組別 例數(shù) NIH-CPSIⅢA型生物反饋組3029±7ⅢA型常規(guī)組3027±6ⅢB型生物反饋組3028±5ⅢB型常規(guī)組3029±6

2.2 ⅢA、ⅢB生物反饋組及常規(guī)組治療后NIH-CPSI比較

與常規(guī)組比較，治療后生物反饋組NIH-CPSI下降程度明顯（P＜0.05）。 見表 2。

表2 治療前各組慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評分（，分）

表2 治療前各組慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評分（，分）

ⅢA型兩組組間比較，P＜0.05；ⅢB型兩組組間比較，P＜0.05

組別 例數(shù) NIH-CPSIⅢA型生物反饋組3011±5ⅢA型常規(guī)組3016±6ⅢB型生物反饋組309±4ⅢB型常規(guī)組3015±7

3 討論

Ⅲ型前列腺炎（CP/CPPS）的特點是長期、反復(fù)骨盆區(qū)域疼痛或不適，近6個月持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且EPS、精液、VB3中白細胞在正常范圍。這種綜合征可能是毀滅性的，影響10%～15%的男性[1]。Ⅲ型前列腺炎傳統(tǒng)治療方法是抗生素治療、α受體阻滯劑、非甾體消炎藥。

多數(shù)學(xué)者認為Ⅲ型的主要病因是病原體感染、炎癥和盆底肌肉的共同作用[2]。盡管Ⅲ型前列腺炎的神經(jīng)生物基礎(chǔ)尚不清楚，但前列腺炎盆底肌肉緊張性疼痛被認為是CPPS的發(fā)生的重要因素[3]。傳統(tǒng)的治療方法主要是針對病原體感染、炎癥，并且α受體阻滯劑解決尿道括約肌緊張[4]，但是未解決盆底肌肉失調(diào)的重要病因。生物反饋訓(xùn)練治療CPPS是基于最大限度的肌肉收縮引出最大的肌肉舒張。Nalder等[5]初步研究表明，生物反饋行盆底訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練在CP/CPPS治療中是有效的。生物反饋技術(shù)應(yīng)用功能訓(xùn)練的方法達到改善和協(xié)調(diào)局部肌肉和臟器功能狀態(tài)的一種自然療法[6]。對盆底肌肉進行收縮或緊張訓(xùn)練，使鍛練后的肌肉恢復(fù)到正常的動力學(xué)范圍，同時鼓勵患者在家中無反饋信號的情況下進行肌肉持續(xù)訓(xùn)練，可降低盆底交感神經(jīng)的興奮性，緩解盆底肌肉痙攣，延長排尿時間間隔，從而打破痙攣和疼痛的惡性循環(huán)，能有效地改善慢性盆腔疼痛患者的疼痛癥狀和排尿異常[7]。

生物反饋可以與其他方法結(jié)合作為慢性前列腺炎的治療選擇[8]。本研究中，通過α受體阻滯劑，生物反饋或結(jié)合抗生素對CP/CPPS的綜合治療和常規(guī)治療方法進行對比，可見結(jié)合生物反饋的綜合性治療對Ⅲ型前列腺炎的NIH-CPSI評分有更加顯著的改善效果，并且對患者是一種無侵襲、無創(chuàng)傷性的方法。因此，筆者認為生物反饋治療在Ⅲ型前列腺炎的綜合性治療中具有一定的實用價值，但也應(yīng)該認識到Ⅲ型前列腺炎的病因復(fù)雜，生物反饋治療只能是一種輔助性的治療方法，不能作為獨立的方法治療Ⅲ型前列腺炎。

[1]Adam BM,Amanda M,Aisha T,et al.Chronic prostatitis:management strategies[J].Drugs,2009,69(1):71-84.

[2]胡小朋,白文俊,朱積川,等.慢性細菌性前列腺炎及免疫學(xué)研究[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(1):29-31.

[3]Anderson MD,Rodney U.Management of chronic prostatitis-chronic pelvic pain syndrome[J].Urol Clin North Am,2002,29(1):235-239.

[4]Chen WM,Yang CR,Ou YC,et al.Combination regimen in the treatment of chronic prostatitis[J].Arch Androl,2006,52(2):117-121.

[5]Nalder R,Robert B.Bladder training biofeedback and pelvic floor myalgia[J].Urology,2002,60(6):42-43.

[6]楊吉偉,張孝斌,程帆,等.生物反饋電刺激盆底肌肉訓(xùn)練治療慢性盆腔疼痛綜合征[J].武漢大學(xué)學(xué)報,2006,27(1):116-118.

[7]貢鳴,李巖.功能性便秘的治療現(xiàn)狀[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(16):199-200.

[8]Clemens JQ,Nadler RB,Schaeffer AJ,et al.Biofeedback,pelvic floor reeducation and bladder training for male chronic pelvic pain syndrome[J].Urology,2000,56(6):951-955.