朱 斌，潘衛(wèi)兵，陳雪松，金 巖，謝禮仁，楊凱均

（深圳市坪山人民醫(yī)院泌尿外科，廣東深圳 518118）

Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPPS)是前列腺炎中的最常見(jiàn)類(lèi)型，占慢性前列腺炎的90%以上，包括ⅢA型（炎癥性），ⅢB型（非炎癥性），反復(fù)的骨盆區(qū)疼痛和排尿癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文主要分析生物反饋刺激治療在Ⅲ型前列腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門(mén)診2008年5月～2009年5月診斷為Ⅲ型前列腺炎的患者120例，年齡18～67歲，平均36歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀為反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛，包括會(huì)陰、陰莖、下腹、尿道、肛周、腰骶部等部位，或排尿癥狀表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、夜尿次數(shù)增多等癥狀，癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月者；前列腺按摩前后尿液檢查 （兩杯法），按摩后尿液中有白細(xì)胞（WBC）者為ⅢA型，WBC陰性者為ⅢB型；按摩前后尿液的細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。排除有明顯精神疾病者、良性前列腺增生、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、神經(jīng)源性膀胱及睪丸、附睪、精索疾病者等。

1.3 方法

1.3.1 分組 將ⅢA型隨機(jī)分為生物反饋組及常規(guī)組，ⅢB型亦隨機(jī)分為生物反饋組及常規(guī)組。ⅢA型CP/CPPS患者均服用環(huán)丙沙星 500 mg，2次/d，共 6周；奈哌地爾 25 mg，1次/d，共12周。治療組加用生物反饋刺激治療2個(gè)療程。ⅢB型 CP/CPPS患者均服用奈哌地爾25 mg，1次/d，共12周。治療組加用生物反饋刺激治療2個(gè)療程。

1.3.2 生物反饋刺激治療方法 采用加拿大Laborie公司制造的盆腔生物反饋電刺激治療儀（UROSTYMTM，Version2）。囑患者排空大小便后，取側(cè)臥位，從肛門(mén)插入直腸電極。根據(jù)患者的感受調(diào)整電刺激的強(qiáng)度，以患者能耐受為限度，通常刺激強(qiáng)度為 10～20 mA，頻率為 20～80 Hz，每次刺激 10 s，然后在反饋的10 s中指導(dǎo)患者收縮盆底肌肉，在下一遍刺激開(kāi)始時(shí)放松。如此交替進(jìn)行，同時(shí)要求患者觀察屏幕上的肌電曲線，了解自己收縮、放松的情況，并進(jìn)行調(diào)整，使其達(dá)到最佳治療狀態(tài)，治療時(shí)間為20 min，1次/d，5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息2 d，再進(jìn)行下1個(gè)療程。回家后囑患者繼續(xù)按照生物反饋治療過(guò)程中情況進(jìn)行盆底肌肉收縮鍛煉，3 次/d，每次 20 min。

1.4 療效判斷

采用NIH慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)患者評(píng)分結(jié)果進(jìn)行方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ⅢA、ⅢB生物反饋組及常規(guī)組在治療前的NIH-CPSI比較 見(jiàn)表1。

表1 治療前各組慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分（，分）

表1 治療前各組慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分（，分）

ⅢA型兩組組間比較，P＞0.05；ⅢB型兩組組間比較，P＞0.05

組別 例數(shù) NIH-CPSIⅢA型生物反饋組3029±7ⅢA型常規(guī)組3027±6ⅢB型生物反饋組3028±5ⅢB型常規(guī)組3029±6

2.2 ⅢA、ⅢB生物反饋組及常規(guī)組治療后NIH-CPSI比較

與常規(guī)組比較，治療后生物反饋組NIH-CPSI下降程度明顯（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 治療前各組慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分（，分）

表2 治療前各組慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分（，分）

ⅢA型兩組組間比較，P＜0.05；ⅢB型兩組組間比較，P＜0.05

組別 例數(shù) NIH-CPSIⅢA型生物反饋組3011±5ⅢA型常規(guī)組3016±6ⅢB型生物反饋組309±4ⅢB型常規(guī)組3015±7

3 討論

Ⅲ型前列腺炎（CP/CPPS）的特點(diǎn)是長(zhǎng)期、反復(fù)骨盆區(qū)域疼痛或不適，近6個(gè)月持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且EPS、精液、VB3中白細(xì)胞在正常范圍。這種綜合征可能是毀滅性的，影響10%～15%的男性[1]。Ⅲ型前列腺炎傳統(tǒng)治療方法是抗生素治療、α受體阻滯劑、非甾體消炎藥。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Ⅲ型的主要病因是病原體感染、炎癥和盆底肌肉的共同作用[2]。盡管Ⅲ型前列腺炎的神經(jīng)生物基礎(chǔ)尚不清楚，但前列腺炎盆底肌肉緊張性疼痛被認(rèn)為是CPPS的發(fā)生的重要因素[3]。傳統(tǒng)的治療方法主要是針對(duì)病原體感染、炎癥，并且α受體阻滯劑解決尿道括約肌緊張[4]，但是未解決盆底肌肉失調(diào)的重要病因。生物反饋訓(xùn)練治療CPPS是基于最大限度的肌肉收縮引出最大的肌肉舒張。Nalder等[5]初步研究表明，生物反饋行盆底訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練在CP/CPPS治療中是有效的。生物反饋技術(shù)應(yīng)用功能訓(xùn)練的方法達(dá)到改善和協(xié)調(diào)局部肌肉和臟器功能狀態(tài)的一種自然療法[6]。對(duì)盆底肌肉進(jìn)行收縮或緊張訓(xùn)練，使鍛練后的肌肉恢復(fù)到正常的動(dòng)力學(xué)范圍，同時(shí)鼓勵(lì)患者在家中無(wú)反饋信號(hào)的情況下進(jìn)行肌肉持續(xù)訓(xùn)練，可降低盆底交感神經(jīng)的興奮性，緩解盆底肌肉痙攣，延長(zhǎng)排尿時(shí)間間隔，從而打破痙攣和疼痛的惡性循環(huán)，能有效地改善慢性盆腔疼痛患者的疼痛癥狀和排尿異常[7]。

生物反饋可以與其他方法結(jié)合作為慢性前列腺炎的治療選擇[8]。本研究中，通過(guò)α受體阻滯劑，生物反饋或結(jié)合抗生素對(duì)CP/CPPS的綜合治療和常規(guī)治療方法進(jìn)行對(duì)比，可見(jiàn)結(jié)合生物反饋的綜合性治療對(duì)Ⅲ型前列腺炎的NIH-CPSI評(píng)分有更加顯著的改善效果，并且對(duì)患者是一種無(wú)侵襲、無(wú)創(chuàng)傷性的方法。因此，筆者認(rèn)為生物反饋治療在Ⅲ型前列腺炎的綜合性治療中具有一定的實(shí)用價(jià)值，但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到Ⅲ型前列腺炎的病因復(fù)雜，生物反饋治療只能是一種輔助性的治療方法，不能作為獨(dú)立的方法治療Ⅲ型前列腺炎。

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