李 萍，黃 云，郝 怡，閻 雷

（1.大慶龍南醫(yī)院口腔科，黑龍江大慶 163453；2.大慶油田總醫(yī)院口腔科，黑龍江大慶 163453）

氟斑牙是口腔科的常見病，它又稱為斑點(diǎn)釉質(zhì)，是由于個(gè)體牙齒發(fā)育期間長時(shí)間地食用氟量超過1.0 mg/L的食物或水而形成的。輕度氟斑牙僅表現(xiàn)為白堊改變，嚴(yán)重者則可出現(xiàn)著色，如微黃色、黃褐色，甚至深褐色等[1]。如何有效治療和改善氟斑牙的著色問題，一直是口腔科醫(yī)生關(guān)注的問題。本文應(yīng)用Beyond冷光美白儀治療20例氟斑牙，并進(jìn)行了半年的療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

氟斑牙臨床表現(xiàn)為牙釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重者還并發(fā)釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺損。2006年8月～2008年8月從大慶龍南醫(yī)院門診患者中選擇要求做美白牙齒的氟斑牙患者40例，有釉質(zhì)實(shí)質(zhì)缺損的除外，其中，男16例，女24例；年齡19～53歲；每人患牙均為20顆；納入標(biāo)準(zhǔn)：全身狀況良好，無嚴(yán)重口腔疾病，前牙和雙尖牙無牙體大面積缺損的活髓牙。

1.2 材料

Beyond冷光美白劑和美白儀（美國BeyondTechnologyCorp生產(chǎn)）。其中，美白劑是以過氧化氫和直徑在20 nm以內(nèi)的二氧化硅為主要成分。奧倫增白劑（長沙奧倫高科技器材有限公司）主要成分為過氧化脲。

1.3 方法

將40例患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例。實(shí)驗(yàn)組用Beyond冷光美白儀進(jìn)行漂白，對(duì)照組用奧倫增白劑家庭漂白。

實(shí)驗(yàn)組首先于自然光下用Vita比色板進(jìn)行牙齒比色和照相記錄，比色均由同一醫(yī)師完成；清潔牙面，醫(yī)患戴護(hù)目鏡，放置開口器，涂布牙齦保護(hù)劑至齦下，用光固燈照射使之固化；在前牙、雙尖牙牙面上涂布調(diào)好的美白劑，冷光儀垂直照射8 min；清除美白劑，再重復(fù)該步驟2次，取下牙齦保護(hù)劑，沖洗牙面，再進(jìn)行牙齒比色及照相。

對(duì)照組牙齒比色及照相記錄同實(shí)驗(yàn)組。制作美白牙托盤，留出托盤儲(chǔ)藥池，牙頸緣處托盤與牙齒緊密接觸，涂家庭美白凝膠于托盤儲(chǔ)藥池的唇面，每天晚飯后至次日起床前戴用。治療期間不得食用含色素食物、飲料及吸煙等。用藥2周后復(fù)診。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療后，變白≥5個(gè)色階為顯效；3～4個(gè)色階為有效；≤2個(gè)色階為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，顯效率采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組顯效率分別為80%、40%，Beyond冷光美白療效優(yōu)于家庭美白法，有顯著性差異（P＜0.05）。半年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組有2例原來顯效病例變?yōu)橛行?，?duì)照組有1例原來顯效病例變?yōu)橛行?，?例變?yōu)闊o效，與治療結(jié)束時(shí)比較無顯著性差異（P＞0.05）；但兩組漂白效果比較，有顯著性差異（P＜0.05）。 見表 1、2。

表1 治療結(jié)束后兩組美白療效比較[n(%)]Tab.1 Comparison of whitening effect after end of treatment between two groups[n（%)]

表2 治療結(jié)束半年后兩組美白療效比較[n(%)]Tab.2 Comparison of whitening effect after half a year to end of treatment between two groups[n(%)]

3 討論

目前，對(duì)氟斑牙的脫色治療主要是采用外漂白技術(shù)[2]。外漂白技術(shù)對(duì)牙體硬組織無明顯損傷，很少造成牙髓不可逆的改變，成為目前較為流行的牙齒漂白方式[3]。外漂白從機(jī)制上可分為酸蝕漂白和氧化漂白。Beyond冷光美白屬于氧化漂白。冷光美白的原理是將波長介于480～520 nm之間的高強(qiáng)度藍(lán)光，經(jīng)由光纖傳導(dǎo)，再通過兩片經(jīng)30多次鍍膜處理的光學(xué)鏡片，隔除有害的紫外線與紅外線，將過氧化氫和直徑為20 nm的二氧化硅等為載體的美白劑，在最短的時(shí)間內(nèi)使之通過釉質(zhì)和牙本質(zhì)小管與沉積在牙齒表面及深層的色素產(chǎn)生氧化還原作用，從而達(dá)到美白牙齒的效果。美白劑具有良好的親水性及完全不接觸牙齦的美白作用，不會(huì)造成牙齒及牙周組織的損傷[4]。

本研究對(duì)20例氟斑牙病例用Beyond冷光美白進(jìn)行治療，16例獲得明顯的美白效果，明顯優(yōu)于家庭美白法。冷光牙齒美白技術(shù)是近年來的新型美白系統(tǒng)，與家庭漂白相比，在減少治療時(shí)間的同時(shí)，也減少了漂白劑可能引起的毒副作用，使患者有更好的依從性。光源的配合使得美白劑能快速進(jìn)入牙齒表面及深層，從而發(fā)揮更佳的漂白作用。另外，氟斑牙的色素沉著區(qū)域絕大多數(shù)是在釉質(zhì)的外1/3，向內(nèi)層逐漸變淺或不染色，這也是用Beyond冷光美白1次治療就能取得較好療效的原因。

本研究中半年后復(fù)查，有2例出現(xiàn)牙色反跳。因此，要提醒患者治療后避免吸煙，少喝帶有色素的飲料，以免影響療效。對(duì)于染色較深的病例，建議患者進(jìn)行2～3次的治療。而對(duì)于嚴(yán)重的氟斑牙不宜采用Beyond冷光美白[5]。

目前，由于冷光牙齒美白治療，具有對(duì)牙髓刺激性小、治療時(shí)間短、顯效率明顯等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。但Beyond冷光美白技術(shù)的遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步的觀察。

[1]孫仲楠,張抒,李亮.直接貼面法治療氟斑牙的臨床療效觀察[J].中國地方病學(xué)雜志,2007,26(4):462.

[2]蘇毅,韓彥玲,李瑩.脫色治療氟斑牙的臨床觀察[J].中國地方病學(xué)雜志,2007,26(4):407.

[3]Goldstein MB.Blue-collar cosmetics:alternative approaches to building beautiful smiles[J].Dent Today,2005,24(7):94,98,100-101.

[4]Hein DK,Ploeger BJ,Hartup JK,et al.In-office vital tooth bleaching--what do lights add[J].Compend Contin Educ Dent,2003,24(4A):340-352.

[5]魏麗,閏秀娟,楊亞麗.Beyond冷光美白儀漂白四環(huán)素牙的療效觀察[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(12):1188-1190.