周新華，呂天越，曾永紅，吳芷興，盧秋云

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東珠海 519015）

糖尿病是遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合癥，病程較長，可引起多系統(tǒng)的慢性進行性病變或損害，其治療是一項長期并需隨病程進展而不斷調(diào)整的管理過程。糖尿病教育是糖尿病綜合治療方案中的一個重要組成部分，是糖尿病治療的一項基本措施，對糖尿病的控制和管理有明顯的促進作用，在糖尿病的治療中不容忽視[1-3]。我院糖尿病?？坡?lián)合營養(yǎng)科從2006年起開展多種形式的系統(tǒng)性糖尿病教育，為糖尿病患者提供全面的系統(tǒng)性糖尿病管理、治療和教育等，取得了滿意的效果，現(xiàn)已成為糖尿病綜合治療的一個重要組成部分。

1 對象與方法

1.1 對象

將我院2006～2008年門診及病房接受治療的2型糖尿病確診患者300例隨機分為兩組，其中，未接受糖尿病教育的患者100例作為對照組，男60例，女40例；接受糖尿病教育的患者200例作為實驗組，男108例，女92例；年齡最小35歲，最大61歲，平均48歲。2型糖尿病的診斷均符合1999年WHO糖尿病分型和診斷標準[4]。均排除糖尿病急性并發(fā)癥及嚴重腦血管意外、急性心肌梗死等合并癥和通過耐心溝通、說服仍不予配合者。

1.2 教育形式

1.2.1 群體講課 每兩周聽糖尿病專題講座，講課采用幻燈片及實物相結(jié)合，交互式教育，現(xiàn)場解答患者提出的問題。內(nèi)容包括糖尿病的飲食、運動、口服藥的分類及如何選擇、用藥注意事項等，胰島素的種類、用法、儲存、注射方法，低血糖的識別和自救，急、慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及治療，自我監(jiān)測和護理，糖尿病足的防治等。

1.2.2 個別指導 針對每位患者的特殊情況有針對性地講解與其有關(guān)的知識，根據(jù)不同患者的營養(yǎng)狀況、勞動強度、血糖及并發(fā)癥的情況制訂個體化的營養(yǎng)治療及其他治療方案。

1.3 教育內(nèi)容

1.3.1 組建糖尿病專業(yè)教育團隊 由多學科的專業(yè)人員組成，包括糖尿病?？谱o士、營養(yǎng)科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生、藥劑師、運動治療師等，為糖尿病患者提供全面的糖尿病管理、治療和教育等，并編寫糖尿病營養(yǎng)治療手冊及發(fā)放糖尿病科普教材。

1.3.2 營養(yǎng)治療方法 強調(diào)營養(yǎng)治療的重要性，根據(jù)病情及個體狀況計算熱能需求，制訂個體化的食譜、餐次分配、食物選擇及糖尿病保健食品的選用等[5-6]。

1.3.3 運動方法 根據(jù)患者的年齡、性別、營養(yǎng)狀況、體育愛好、血糖情況、并發(fā)癥等設(shè)計個體運動方案，囑長期堅持、循序漸進。

1.3.4 自我血糖監(jiān)測方法 進行現(xiàn)場演示，使患者掌握正確使用便攜式快速血糖儀及自我監(jiān)測血糖的最佳時間、間隔時間以及低血糖的正確處理方法等。

1.3.5 糖尿病基礎(chǔ)與藥物使用 由臨床內(nèi)分泌科醫(yī)生及?？谱o士負責講解，包含糖尿病的基礎(chǔ)知識（發(fā)病原因、機制、分型、并發(fā)癥的種類及治療等）、常用藥物及胰島素（含胰島素泵）的使用方法，如劑量、服藥時間及用藥注意事項等。

1.3.6 糖尿病病友聯(lián)絡卡 設(shè)立糖尿病咨詢電話，及時與患者溝通，解決患者提出的疑難問題。

1.4 研究方法

1.4.1 問卷調(diào)查 采取調(diào)查問卷進行橫斷面調(diào)查。問卷內(nèi)容采用選擇題，共25道多項，包括糖尿病的表現(xiàn)、低血糖的癥狀及自救、口服降糖藥的應用、胰島素的應用、并發(fā)癥的治療以及糖尿病營養(yǎng)治療、食物選擇等方面的內(nèi)容，每題4分，全部選對方可得分。

1.4.2 實驗室指標 采集靜脈血測定空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的水平。

1.5 評價方法

①比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平是否有差異。②糖尿病知識問卷評估：比較兩組患者答對60%以上的人數(shù)百分比是否有差異。③花費的比較：通過治療糖尿病的月、年消費金額及占收入的百分比等方面，比較受教育患者與非受教育患者的花費是否有差異。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間差異采用t檢驗，糖尿病相關(guān)知識認知度的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、病程、受教育程度等基本情況無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 血糖情況

實驗組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 教育組與非教育組代謝指標的比較(，mmol/L)

表1 教育組與非教育組代謝指標的比較(，mmol/L)

代謝指標 實驗組 對照組t值P值空腹血糖7.6±2.68.9±2.54.13＜0.01餐后2 h血糖10.8±1.912.5±2.17.05＜0.01糖化血紅蛋白7.5±1.38.3±1.44.90＜0.01

2.3 糖尿病相關(guān)知識的認知度

與對照組比較，實驗組患者對糖尿病相關(guān)知識的認知度顯著高于對照組（P＜0.01）。 見表 2。

表2 糖尿病相關(guān)知識的認知度（%）

2.4 用于治療糖尿病及并發(fā)癥的相關(guān)費用比較

每月用于治療糖尿病及并發(fā)癥的金額，實驗組為451.5元，對照組為478.10元。治療糖尿病的全年總費用，實驗組為2778.00元，對照組為2881.00元。兩組比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病治療是一個需要長期堅持的過程，飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病教育和自我血糖檢測被稱為糖尿病治療的“五駕馬車”，開始的治療是易行、成功的，但堅持長期治療并給予健康的生活方式并不容易，鼓勵和支持他們堅持每天控制血糖是關(guān)鍵。在生活方式上，如食物的選擇、體育鍛煉、心血管疾病危險因子等是教育的重點。應針對不同的患者進行個體化教育，鼓勵每位患者針對個人情況制訂適當?shù)娘嬍?、運動計劃。接受糖尿病教育的患者對糖尿病整個臨床治療的理解力提高，顯著降低了住院率和急性并發(fā)癥的發(fā)生率。研究表明，對病情進行評估后制訂個體化教育計劃很重要。2004～2005年一項包括130名患者的研究表明，積極的強化教育可顯著改善患者的糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓和總膽固醇[7]。我院糖尿病教育課程既安排了糖尿病基礎(chǔ)知識方面、飲食營養(yǎng)治療、心理輔導的每次數(shù)百人的集中授課，也有針對每個患者的不同病情的個別輔導。通過系統(tǒng)性健康教育，使患者提高了對糖尿病的認識，普及了糖尿病的相關(guān)知識，增大了患者對治療的依從性，從而更好地控制血糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，有利于病情的穩(wěn)定與康復，并能降低耗費和負擔。系統(tǒng)性糖尿病教育在幫助患者更好地配合醫(yī)護人員進行治療、掌握自我管理技巧和和預防并發(fā)癥等方面均具有非常重要的作用。

[1]Padgett D,Mamford E,Hynes M,et al.Meta-analysis of the effects of educational and psychosocial interventions on diabetes mellitus[J].J Clin Epidm,1998,41(4):1007-1030.

[2]谷衛(wèi).糖尿病人健康教育前后療效對比[J].中國全科醫(yī)學,1999,2(1):10.

[3]張云.讓患者正確認識和對待糖尿病[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(8):165,168.

[4]錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志,2000,8(1):5-6.

[5]何志謙.疾病營養(yǎng)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:201-213.

[6]于康,王姮.基于證據(jù)的糖尿病營養(yǎng)治療推薦標準[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2004,12(3):206-209.

[7]Triplitt C,McGill JB,Porte D,et al.The changing landscape of type 2 diabetes:the role of incretin-based therapies in managed care outcomes[J].J Manag Care Pharm,2007,13(9 suppl):16-17.