張玉生

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南商丘 476000）

非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin's lymphoma，NHL）較霍奇金病常見，各年齡組均可發(fā)生，發(fā)病率隨年齡增長而升高[1]。其治療與霍奇金病相似，主要方法是放療、化療和其他輔助治療或三者合用。本研究旨在觀察吡柔比星（THP）為主的聯(lián)合化療方案（CTOP方案）治療老年NHL的臨床療效，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年 2月～2009年 4月收治 61例老年 NHL患者，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)證實，治療前無心臟疾病，肝、腎功能正常。其中，男性40例，女性21例；年齡65～79歲，平均（68.2±0.7）歲；初治患者 44 例，復(fù)治患者 17例；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期19例，Ⅳ期 7例。將所有患者隨機分為觀察組（31例）和對照組（30例），兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用CHOP方案治療：CTX 750 mg/m2，靜脈推注，第 1天；阿霉素（ADM）50 mg/m2，靜脈推注，第 1天；長春新堿（VCR）1.4 mg/m2，靜脈推注，第 1 天：潑尼松（PDN）50 mg，每天2次，口服，第1～5天；每3周重復(fù)1次。觀察組采用CTOP方案，以同等劑量的THP取代ADM，其他治療均與對照組相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）實體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)評[2]，完全緩解（CR）：腫瘤完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤體積減小50%以上；穩(wěn)定（SD）：腫瘤體積減小或增大＜25%；病變進(jìn)展（PD）：腫瘤體積增大＞25%，或出現(xiàn)新的病灶。腫瘤體積測量采用CT或MRI。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（，例）Tab.1 The comparison of the general factors of the two groups(,case)

表1 兩組患者一般資料比較（，例）Tab.1 The comparison of the general factors of the two groups(,case)

分組 例數(shù) 男/女 平均年齡 初治/分期（歲） 復(fù)治 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期觀察組3121/1068.3±0.523/851394對照組3019/1168.1±0.921/9512103

2.2 兩組患者療效比較

觀察組的完全緩解率為51.6%，對照組為26.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9757，P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]Tab.2 The comparison of the therapeutic effects of the two groups[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為32.3%，對照組為60.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.7251，P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）Tab.3 The comparison of incidence condition of adverse reactions in two groups(case)

3 討論

NHL是原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤，是一組組織學(xué)類型、臨床表現(xiàn)以及生物學(xué)行為有顯著差異的淋巴細(xì)胞腫瘤性疾病[3-4]。雖然NHL患者有各種各樣的臨床表現(xiàn)，但大多存在無癥狀的外周淋巴結(jié)腫大，累及頸部或在腹股溝，或兩處都波及[5-6]，腫大的淋巴結(jié)呈橡膠狀，分散，以后則連結(jié)在一起。有些患者表現(xiàn)為局部病變，但在多數(shù)患者是多部位受侵犯，Waldeyer環(huán)（主要是扁桃體）是偶爾受侵部位?？v隔和腹膜后淋巴結(jié)腫大可造成各種器官的壓迫癥狀。結(jié)外病變的臨床癥狀主要由淋巴結(jié)病變造成，如累及胃的癥狀似胃腸道癌癥、腸淋巴瘤可引起吸收障礙綜合征。彌散性大細(xì)胞淋巴瘤的患者，最初侵犯皮膚和骨者占15%，而小淋巴細(xì)胞淋巴瘤者占7%，約有33%的患者伴廣泛的腹部或胸部病變。

由于淋巴管阻塞可分別發(fā)生乳糜狀腹腔積液和胸腔積液，NHL的治療在很大程度上取決于分型，特別是來源于B細(xì)胞的NHL，除高度惡性外，大多對放、化療敏感，緩解期較長，治愈率也較高；而T細(xì)胞來源的NHL除低度惡性外，雖然對放、化療敏感，但較難長期控制，生存率已較低[7-8]。

THP亦稱吡喃阿霉素，是新型蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素，與其他蒽環(huán)類藥物無交叉耐藥，具有明顯的抗腫瘤作用，THP的脂溶性增加，能迅速透過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，再進(jìn)入細(xì)胞核，通過抑制DNA聚合酶α、β或嵌入DNA雙螺旋鏈干擾細(xì)胞有絲分裂，從而達(dá)到顯著的細(xì)胞殺傷作用[9-10]。本研究采用CTOP方案和CHOP方案治療61例老年NHL患者。結(jié)果顯示，CTOP方案完全緩解率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。王亞蘭等[11]研究發(fā)現(xiàn)，CTOP方案適合老年NHL的治療，尤其對T細(xì)胞淋巴瘤有治療優(yōu)勢，毒性反應(yīng)明顯降低，尤其是心臟毒性反應(yīng)，患者生活質(zhì)量提高，治療有效率提高。徐聰琴等[12]研究的128例NHL患者中，65例用CTOP方案（THP組），63例用CHOP方案（ADM組），結(jié)果THP組和ADM組的治療有效率分別為87.7%和81.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組骨髓抑制、惡心、嘔吐和肝功能異常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），THP組的脫發(fā)率、心電圖異常發(fā)生率均低于ADM組（P＜0.05），故最終得到結(jié)論：THP、ADM 治療NHL 療效相似，但THP導(dǎo)致的脫發(fā)、心臟毒性低于ADM。周健強[13]對38例老年NHL患者采用THP、CTX、VCR、PDN聯(lián)合化療，結(jié)論為以THP為主的THP-COP方案治療老年NHL安全有效。本研究結(jié)果與以上報道結(jié)果相符。

綜上所述，CTOP方案治療老年NHL療效滿意，且不良反應(yīng)少，是目前治療老年NHL的理想方法之一，筆者將積累更多的臨床資料進(jìn)行深入研究。

[1]陳大偉,顧衛(wèi)宏.老年顱內(nèi)非霍奇金惡性淋巴瘤的診治體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(2):78.

[2]周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:45-46.

[3]余蓉暉.30例非霍奇金淋巴瘤細(xì)胞性白血病臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志,2004,6(4):60.

[4]王英娟,綦振家,孫曉琳,等.42例非霍奇金淋巴瘤性白血病臨床分析[J].臨床薈萃,2007,22(22):1637.

[5]喬建功.頭頸部結(jié)外型非霍奇金淋巴瘤20例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,26(12):32.

[6]張敏.結(jié)外非霍奇金淋巴瘤50例臨床分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2008,15(4):35.

[7]周立強.非霍奇金淋巴瘤的臨床研究進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展,2003,1(2):5.

[8]郭搏,朱宏麗,李素霞,等.脂質(zhì)體阿霉素為主方案治療高齡非霍奇金淋巴瘤的臨床研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(4):272-274.

[9]吳曉雄,曹永彬,劉周陽,等.伊立替康聯(lián)合米托恩醌治療難治/復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤的療效觀察[J].臨床血液學(xué)雜志,2009,22(4):366-367.

[10]賈彥燾,賈英杰,趙成,等.吡柔比星聯(lián)合化療治療晚期腫瘤37例臨床觀察[J].腫瘤研究與臨床,2005,17(1):36.

[11]王亞蘭,王麗霞,銀素芳.CTOP與CHOP方案治療老年非霍奇金淋巴瘤的臨床對照研究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2007,14(5):453.

[12]徐聰琴,陳善,鄭翠蘋.以吡柔比星為主聯(lián)合化療方案治療老年非霍奇金淋巴瘤的臨床觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2009,21(5):492-493.

[13]周健強.THP-COP方案治療老年非霍奇金淋巴瘤38例臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2009,28(26):60.