陳 燕

（安徽省巢湖市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽巢湖 238000）

手術(shù)室是一個專科性較強(qiáng)的科室，護(hù)理實(shí)習(xí)生初入手術(shù)室通常感到不知所措，而手術(shù)室臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)教學(xué)計劃中非常重要的一部分，也是教學(xué)過程中對學(xué)生綜合素質(zhì)進(jìn)行有效鍛煉的階段。通過這個階段，使學(xué)生們?nèi)鎱⑴c手術(shù)室專業(yè)臨床護(hù)理實(shí)踐，將所學(xué)的理論和技能正確運(yùn)用于實(shí)際工作中，以鞏固和充實(shí)理論知識，進(jìn)一步獲得和掌握手術(shù)室護(hù)理專業(yè)技能，培養(yǎng)科學(xué)的思維能力，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的職業(yè)道德，為畢業(yè)后獨(dú)立工作打下良好基礎(chǔ)。我院是集醫(yī)療和教學(xué)為一體的綜合醫(yī)院，隨著醫(yī)院職能的擴(kuò)展和規(guī)模的擴(kuò)大，對護(hù)理人員的要求越來越高，對實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教工作也越來越重視。護(hù)理教學(xué)查房是臨床帶教的重要形式，近年來我們將教學(xué)查房納入手術(shù)室?guī)Ы谭懂?。手術(shù)室護(hù)理教學(xué)查房作為手術(shù)室護(hù)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的一種方法，對提高手術(shù)室護(hù)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)起到了一定的促進(jìn)作用。2008年6月～2009年6月，我院手術(shù)室對150名護(hù)生組織了情景式教學(xué)查房，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的150名護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生，其中，中專生35名，大專生85名，本科生30名作為情景式教學(xué)查房法的教學(xué)對象。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)立對照組 在我院實(shí)習(xí)的300名護(hù)生，根據(jù)學(xué)歷合理比例隨機(jī)分成2組，每組150人，分別實(shí)施傳統(tǒng)式教學(xué)查房與情景式教學(xué)查房。

1.2.2 方式 情景式教學(xué)查房一改以往老師主講、提問，學(xué)生回答的傳統(tǒng)座談式教學(xué)查房，而是采用選擇護(hù)生親自充當(dāng)所選則病種的患者，在手術(shù)間模擬整臺手術(shù)過程，包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合及術(shù)后整理等工作。由護(hù)生分角色扮演洗手護(hù)士，巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生，演示相關(guān)的護(hù)理操作，總帶教老師在一旁講解并提問，最后由護(hù)生總結(jié)，總帶教老師進(jìn)行綜合分析。

1.3 步驟

1.3.1 術(shù)前評估階段

安排教學(xué)查房的內(nèi)容提前5～7 d通知，便于護(hù)生有時間去看書或查閱有關(guān)資料，查房一般安排在手術(shù)較少的某個下午，邀請護(hù)生一對一的帶教老師參加，查房時間長約50 min。

1.3.1.1 術(shù)前訪視 護(hù)生自主選擇相關(guān)病例，在總帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)前訪視，給予心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通。

1.3.1.2 物品準(zhǔn)備 包括器械、手術(shù)儀器以及人員的安排及準(zhǔn)備等。

1.3.2 術(shù)中配合階段

實(shí)習(xí)生按角色分為三組：巡回護(hù)士組、洗手護(hù)士組及手術(shù)醫(yī)生組，模擬手術(shù)過程，護(hù)生演示相關(guān)護(hù)理操作，包括體位的擺放，對手術(shù)儀器的使用，手術(shù)護(hù)理文書的書寫，術(shù)中的應(yīng)急處理等。同時總帶教老師在一旁旁白，并隨機(jī)提問以鞏固學(xué)生的理論知識。

1.3.3 術(shù)后處理階段

包括護(hù)送手術(shù)患者回病室，器械的清洗打包，手術(shù)間的終末處理等。

1.3.4 綜合分析階段

所有帶教老師及護(hù)生一起參與討論，主要針對術(shù)中出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行討論及總結(jié)，特別是針對護(hù)理安全方面。

2 結(jié)果

參加情景式教學(xué)查房的護(hù)生出科理論和技能考核成績顯著優(yōu)于傳統(tǒng)式教學(xué)查房的護(hù)生(P＜0.05)。2組護(hù)生對學(xué)習(xí)興趣測試評價表顯示：70%以上的護(hù)生認(rèn)為情景式護(hù)理查房對學(xué)習(xí)的影響是有益的。結(jié)果顯示在臨床護(hù)理教學(xué)中，采取情景式護(hù)理查房教學(xué)不僅可以提高學(xué)習(xí)效率和臨床教學(xué)質(zhì)量，還有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析和綜合解決問題的能力和提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性，也為帶教老師正確評估教學(xué)效果提供了科學(xué)依據(jù)。見表1。

表1 情景式與傳統(tǒng)式教學(xué)查房效果比較（，分）

表1 情景式與傳統(tǒng)式教學(xué)查房效果比較（，分）

項(xiàng)目 傳統(tǒng)式 情景式P值理論知識測試82.2395.75＜0.05實(shí)踐技能測試70.7897.15＜0.05學(xué)習(xí)興趣測試79.0695.47＜0.05

3 討論

情景式教學(xué)查房是將實(shí)習(xí)護(hù)士在手術(shù)室實(shí)習(xí)中所見到的諸多實(shí)際問題，通過演示討論分析和歸納整理等方法，印證所學(xué)的書本知識，使理論密切聯(lián)系實(shí)際，讓學(xué)生能真正掌握所學(xué)的臨床護(hù)理知識，同時培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的操作能力、觀察能力、分析思維能力和臨床實(shí)際工作能力。

3.1 提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和帶教老師的帶教熱情及對護(hù)生的正確評估水平

情景式教學(xué)查房可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓其主動參與探討有關(guān)問題，進(jìn)行交流，能在學(xué)習(xí)和鞏固理論知識的同時培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力，同時也能鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力。查房中通過對相關(guān)護(hù)理操作的提問，加深了學(xué)生對所學(xué)的理論知識的理解，強(qiáng)化了理論記憶，達(dá)到了理論與實(shí)踐聯(lián)系的目的。同時也有助于提高帶教老師的教學(xué)水平，教學(xué)查房給老師提出了更高的要求，要求老師除了具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論、較強(qiáng)的語言組織和表達(dá)溝通技巧，還必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)管理能力。護(hù)理教學(xué)查房使老師通過觀看學(xué)生的護(hù)理操作，結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析、總結(jié)能達(dá)到融會貫通的目的，無形中也提高了帶教老師的水平。

3.2 能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，提高動手操作能力

過去學(xué)生在手術(shù)間不敢動手，通過查房訓(xùn)練后，護(hù)生在手術(shù)時能主動配合老師及術(shù)者。同時學(xué)生也能銘記查房時犯下的錯誤及不規(guī)范的動作，加強(qiáng)了操作的規(guī)范化，彌補(bǔ)了臨床護(hù)理課堂教學(xué)的不足。

3.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生的觀察及綜合分析能力

通過情景式教學(xué)查房的最后討論階段，護(hù)生能提出問題，解答問題，敢于直接了解和觀察問題，使學(xué)生的理論知識掌握程度和思考、分析問題的能力以及應(yīng)用知識解決問題的能力獲得了很大的提高，加強(qiáng)了整體護(hù)理理念，有利于培養(yǎng)具有創(chuàng)造性的應(yīng)用型人才，為今后獨(dú)立工作打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

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