劉領(lǐng)君

（大連市友誼醫(yī)院急診科，遼寧大連 116001）

靜脈留置針穿刺作為新一代的診療技術(shù)，可減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重癥患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。急診室經(jīng)常會(huì)遇到一些外傷、煩躁、不合作患者，普通的留置針在撤出內(nèi)芯時(shí)由于患者的躁動(dòng)易引起針刺傷的發(fā)生，搶救環(huán)境下護(hù)士人均年銳器傷次數(shù)高于其他工作環(huán)境[1]。自2007年11月起，我科選用了美國(guó)BD公司生產(chǎn)的安全靜脈留置針應(yīng)用于綠色通道的搶救患者中，護(hù)士在撤內(nèi)芯的時(shí)候沒(méi)有發(fā)生針刺傷的情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年11月～2009年8月，我院急診科搶救使用安全靜脈留置針建立靜脈通路的80例患者為觀察組，使用普通靜脈留置針建立靜脈通路的80例患者為對(duì)照組。觀察組選用安全型靜脈留置針是由美國(guó)BD公司生產(chǎn)的安全型靜脈留置針，型號(hào)為18～22G。兩組操作均由綠色通道的15名護(hù)士操作。外傷需急診手術(shù)的患者選用18G的留置針，內(nèi)科搶救患者選用22G的留置針。

1.2 血管的選擇

對(duì)危重患者使用靜脈留置針建立靜脈通路的血管宜用相對(duì)粗直、有彈性、血液豐富、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)、且易于固定的近心端的血管，便于搶救給藥。

1.3 穿刺置管方法

護(hù)士嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿刺前將輸液器管道與靜脈留置針連接好，氣體排凈，按常規(guī)準(zhǔn)備用物及行局部消毒[2]。取下靜脈留置針護(hù)針帽，左手托住針柄與針尾，右手旋轉(zhuǎn)外套管，將針頭旋出軟套管外，使針尖的斜面略偏左，將左邊針柄轉(zhuǎn)向右方，使左右針柄重疊。穿刺時(shí)操作者用左手固定患者的肢體并繃直皮膚固定穿刺部位，右手持針柄沿血管上方或側(cè)方刺入血管，見(jiàn)回血后壓低穿刺角度為10°～15°再進(jìn)少許，放平左右針柄，左手拇指順勢(shì)壓住針柄，右手拔出針芯，針芯拔出后針頭即沒(méi)入拔出的針桿內(nèi)，松開(kāi)止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，固定留置針。

2 結(jié)果

據(jù)黃建英等[1]報(bào)道急診科護(hù)士人均年銳器傷次數(shù)高于其他科室護(hù)士。自2007年11月我科在搶救危重患者時(shí)為患者建立靜脈通路時(shí)采用了安全型靜脈留置針，與普通靜脈留置針相比較，由于安全靜脈留置針在撤出針芯時(shí)針頭完全沒(méi)入拔出的針桿內(nèi)，外面根本看不到針頭，針桿無(wú)論放置在何處都損傷不了任何人，沒(méi)有發(fā)生因撤出針芯時(shí)造成的針刺傷。見(jiàn)表1。

表1 兩組操作者穿刺撤內(nèi)芯時(shí)發(fā)生的針刺傷[n(%)]

3 討論

3.1 護(hù)士是銳器傷發(fā)生的高危群體，急診科護(hù)士面臨感染血原性傳播疾病的危險(xiǎn)

急診科是醫(yī)院職業(yè)安全高風(fēng)險(xiǎn)科室，由于護(hù)理人員不足護(hù)士經(jīng)常處于高度緊張忙亂的工作狀態(tài)，在搶救工作中頻繁接觸安瓶、玻璃、針頭等銳器，使發(fā)生銳器傷的機(jī)會(huì)大大增加。發(fā)生銳器傷后由于皮膚受損，病原體就會(huì)被患者污染的血液或體液接種到受傷者體內(nèi)[3]，而急診科護(hù)士常在患者尚未完全明確診斷前即投入到處置與搶救中，其中包括處于潛伏期和診斷前的傳染病患者[4]，使急診護(hù)士面臨因銳器傷經(jīng)血感染艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎等血原性傳播疾病的危險(xiǎn)。

3.2 危重患者的躁動(dòng)不安及不合作增加了急診護(hù)士發(fā)生針刺傷的幾率

急診患者多是急、危、重的患者，多數(shù)患者會(huì)有精神癥狀、意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、不合作。急性開(kāi)放性外傷的患者需要急診手術(shù)，迅速建立靜脈通路輸入液體和藥物是搶救患者的關(guān)鍵，留置靜脈留置針時(shí)患者的躁動(dòng)增加了護(hù)士被刺傷的幾率。另外，半開(kāi)放的搶救場(chǎng)所使護(hù)士的治療護(hù)理操作多處于患者家屬直視下，護(hù)士心理壓力增大，處于高度緊張狀態(tài)，而且操作中還經(jīng)常受到患者、家屬咨詢(xún)問(wèn)題的干擾，造成注意力不集中發(fā)生銳器傷。有安全裝置的靜脈留置針的使用，大大減少了護(hù)士在搶救患者時(shí)所發(fā)生的針刺傷。

3.3 管理者對(duì)護(hù)士發(fā)生針刺傷的關(guān)注程度也決定了護(hù)士發(fā)生銳器傷的幾率

醫(yī)院的管理者必須注重急診科護(hù)士發(fā)生銳器傷的管理，除了合理增加護(hù)理人員，改善急診科的工作環(huán)境外，還要改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理器具，推廣使用有安全裝置的注射器、留置針、針頭等，采取多種有效的防護(hù)措施減少護(hù)士銳器傷的發(fā)生[5]。

總之，針刺傷這種醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)的職業(yè)傷害的發(fā)生并不是完全隨機(jī)不可避免的。我科自從在搶救中使用了安全的靜脈留置針為患者建立靜脈通路后，不僅減少了護(hù)士發(fā)生針刺傷的幾率，還保證了搶救成功率。

[1]黃建英,陳肇婉,蔡麗娜.急診科護(hù)士銳器傷影響因素調(diào)查分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009,28(7):924.

[2]白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:270-272.

[3]應(yīng)菊素,徐國(guó)英,牛小秀.急診護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)及針刺傷后心理狀態(tài)的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):204.

[4]高霞（編譯）,秦惠基（審校）.美國(guó)護(hù)理人員對(duì)注射針刺傷的防護(hù)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),1996,15(4):153.

[5]武玉梅.護(hù)理安全的分析與對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(6):86-87.

[6]劉波.院前急救護(hù)理不安全因素探討及對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2008,15(6):63.