高長青

（云南省精神病醫(yī)院，云南昆明 650224）

為進(jìn)一步探討萬拉法新（博樂欣）治療抑郁癥的療效和安全性，筆者以阿米替林為對照進(jìn)行研究，現(xiàn)將相關(guān)的臨床資料總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自我院2006年6月～2007年6月的住院患者，均符合國際疾病分類第10版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～55歲；漢密爾頓抑郁癥狀量表（HAMD）評分＞18分；排除各種藥物禁忌證。共102例，隨機(jī)分為兩組。萬拉法新組52例，完成52 例，男 28 例，女 24 例；平均年齡（26.6±4.2）歲；平均病程(1.6±2.4)年。阿米替林組50例，完成50例，男23例，女27例；平均年齡（28.4±5.6）歲；平均病程（1.8±2.6)年。 兩組以上各項(xiàng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

停原藥物1周清洗。萬拉法新起始量25 mg/d，第2周加到150mg/d，最大量不超過225 mg/d。阿米替林起始劑量25 mg/d，2周內(nèi)加到150 mg/d，最大不超過400 mg/d。療程8周。不合并其他抗抑郁藥。必要時(shí)口服苯二氮類藥物改善睡眠。

采用HAMD評定療效，分別在治療前，治療 1、2、4、8周末各評定1次。同時(shí)以副反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)。治療前及治療4、8周分別做血常規(guī)、心電圖、肝功能。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

以HAMD減分率作為療效評定指標(biāo)：減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著好轉(zhuǎn)，25%～49%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.5軟件包，對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

萬拉法新組與阿米替林組療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較

兩組治療后各周HAMD評分均較治療前顯著下降（均P＜0.01）；但兩組間同周比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較及減分率比較

2.3 不良反應(yīng)

萬拉法新不良反應(yīng)少于阿米替林，主要為失眠、惡心嘔吐、血壓升高等。阿米替林組主要為口干、便泌、尿潴留、心電圖異常等。見表3。

表3 兩組主要不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

抑郁癥的發(fā)病機(jī)制不十分清楚，目前認(rèn)為大腦中5－羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）等神經(jīng)遞質(zhì)減少與抑郁癥有十分密切的聯(lián)系。萬拉法新及其活性代謝物是神經(jīng)系統(tǒng)5－HT和NE的再攝取抑制劑，通過抑制5－HT和NE再攝取而發(fā)揮抗抑郁作用[2]。本研究結(jié)果顯示，萬拉法新與阿米替林治療抑郁癥療效相當(dāng)，萬拉法新不良反應(yīng)少于阿米替林，主要為失眠、惡心嘔吐、血壓升高等。萬拉法新治療抑郁癥，對初始治療有效的患者，在維持治療期能保持其臨床效果，服藥依從性好。

萬拉法新治療抑郁癥患者生活質(zhì)量提高明顯好于阿米替林，服藥的依從性優(yōu)于阿米替林，有利于恢復(fù)患者的社會(huì)功能。本研究結(jié)果顯示，萬拉法新是一種安全、有效的抗抑郁藥物。

[1]張明圓.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:121-126.

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[5]陳玉輝,嚴(yán)明.鹽酸萬拉法新治療抑郁癥的臨床分析[J].中華精神科雜志,2001,34(2):68.

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