王家永

目前老年結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病率逐年升高，而且因其臨床表現(xiàn)不典型，常常延誤治療，易于誤診為其他胸腔積液疾病[1,2]。為了及時(shí)確診治療，鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))公司工程處醫(yī)院內(nèi)科于2000年對(duì)住院結(jié)核性胸膜炎老年患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察分析，共收治32例，其中77%患者為中、大量積液，依據(jù)癥狀、體征、PPD試驗(yàn)，胸液及血清等多項(xiàng)檢查(包括病理)確診后經(jīng)半年的強(qiáng)化抗結(jié)核治療，胸液吸收，臨床治愈率達(dá)93.8%，余2例形成少量肋膈角包裹性積液。對(duì)通過(guò)首次胸液的細(xì)胞、蛋白、LDH、CEA及血清的蛋白、LDH、CEA的含量進(jìn)行分析，探討確診的可靠率，精選確切的診斷指標(biāo)。

1 臨床資料

男性23例，女性9例，年齡18～75歲，平均33.1歲。右側(cè)胸腔積液19例(59.1%)，左側(cè)胸腔積液13例(41%)，少量積液5例(15.6%)，中、大量積液27例(84.4%)。自覺發(fā)病至就診住院時(shí)間，長(zhǎng)者月余，短者1個(gè)月，平均l8.4d。入院時(shí)患者癥狀及體征明顯，其中痰結(jié)核菌2例陽(yáng)性(合并肺結(jié)核)，PPD試驗(yàn)均(++～ ++ +)。對(duì)胸液及血清除常規(guī)檢測(cè)外，同時(shí)進(jìn)行蛋白、LDH、CEA檢測(cè)，胸液加細(xì)胞數(shù)及分類。對(duì)確診后病例強(qiáng)化治療3個(gè)月，復(fù)查臨床治愈，其中有2例形成肋膈角包裹性少量積液。未發(fā)現(xiàn)腫瘤性病例。

本文主要對(duì)首次抽取胸液的細(xì)胞、蛋白、LDH、CEA及血清蛋白、LDH、CEA進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

見表1～表4。

表l 胸液蛋白、LDH、CEA測(cè)定結(jié)果

表2 血清蛋白、LDH、CEA測(cè)定結(jié)果

表3 胸液和血清蛋白、LDH、CEA平均數(shù)比值

表4 胸液中細(xì)胞、蛋白、LDH、CEA含量與參考值例數(shù)對(duì)比

從表l中看出，胸液蛋白含量是30～75g/L，平均值48.59，LDH 含量199～2351U/L，平均值811.27，CEA含量0.1～14pg/L，平均值8.73。

從表2中得知，血清蛋白含量40～84g/L平均值69.27，LDH 含量35～473U/L，平均值245.50；CEA含量6.2～18.8μg/L，平均值11.46。

從表3中看出，胸液與血清中的蛋白、LDH、CEA平均值的比值分別為0.70、3.30和0.76。

從表4中看出，如果以參考值為準(zhǔn)，老年結(jié)核性胸膜炎的積液中測(cè)定蛋白、CEA均符合，但細(xì)胞數(shù)及LDH符合率分別為86.4%及95.5%。

3 討 論

老年結(jié)核性胸膜炎患者的胸液結(jié)核菌檢出率極低，胸膜活檢陽(yáng)性率僅50%左右，主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、結(jié)核試驗(yàn)和抗癆治療作出診斷[3,4]。本文對(duì)老年結(jié)核性胸膜炎32例進(jìn)行胸液及血清同時(shí)檢測(cè)蛋白、LDH、CEA、胸液的細(xì)胞數(shù)及分類，探討對(duì)老年結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值，其結(jié)果是胸液蛋白為30～70g/L，平均48.5均高于30g/L。LDH為199～2351U/L，平均881.27U/L。僅有l(wèi)例為199U/L，余31例均＞200U/L，比參考值高，而且波動(dòng)性較大。CEA為0.1～14μg/L，平均8.73μg/L，均＜15μg/L?？梢娚鲜?項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于老年結(jié)核性胸膜炎的診斷是有價(jià)值的。胸液中細(xì)胞分類主要是中性細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，其中淋巴細(xì)胞比例在17%～95%(平均為69.14%)。中性細(xì)胞是5%～83%(平均為30.86%)，從中看出淋巴細(xì)胞為主，反應(yīng)結(jié)核病激活淋巴系統(tǒng)有關(guān)。

[1]馬向東.漿膜結(jié)核[M].石家莊:河北科技出版社,1988:48.

[2]王瑞玢.臨床常用數(shù)據(jù)公式手冊(cè)[M].哈爾濱:黑龍江出版社,1979:15.

[3]管正大.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床意義手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:250.

[4]楊丙臣.胸液抗PPD-IgG對(duì)結(jié)核性和惡性胸液的鑒別診斷分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2000,10(5):70.