成書明

支氣管哮喘發(fā)病率逐年上升，如果不能及時的診斷和治療，會造成氣道不可逆性狹窄和重塑。及時的診治是預(yù)防嚴(yán)重后果的有效途徑。目前主要用單純糖皮質(zhì)激素或β2受體激動劑吸入治療。沙美特羅替卡松粉吸入劑是長效β2受體激動劑沙美特羅聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的治劑。重慶市奉節(jié)縣中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校西醫(yī)內(nèi)科在2009年1月至2010年1月，共52例慢性持續(xù)期支氣管哮喘病例，分為治療組24例、對照組28例，分別采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療和丙酸倍氯米松吸入劑對比治療，觀察療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集52例病例均符合支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為慢性持續(xù)期。其中男28例，女24例；年齡在18～68歲。所有入選病例在治療前4周均未用免疫抑制劑，治療前2周均未用白三烯受體拮抗劑，治療前1周未用過β2受體激動劑；排除其他肺部疾病和嚴(yán)重全身性疾??；非孕婦及哺乳期婦女。

1.2 方法

將52例病例隨機分為治療組24例和對照組28例，治療組予沙美特羅替卡松粉吸入劑，2次/d，每次250μg吸入；對照組予丙酸倍氯米松吸入劑，2次/d，每次250μg，每次吸完后用及時漱口，療程12周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病例治療后癥狀、體征及肺功能的改善情況，包括第1秒呼氣容積（FEV1）和呼氣峰流量（PEF）預(yù)期值百分比檢測。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀、體征明顯緩解，肺功能明顯改善；有效：臨床癥狀、體征有所緩解，肺功能有所改善；無效：臨床癥狀、體征和肺功能無改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效結(jié)果

治療組顯效率58.33%、總有效率91.67%，對照組顯效率為42.86%、總有效率為71.43%，治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 肺功能測定結(jié)果

兩組治療后與治療前比較FEV1和PEF均升高，治療組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較#P＜0.05

3 討 論

支氣管哮喘是由肥大細胞、T淋巴細胞和嗜酸粒細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣道狹窄。主要表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽癥狀。其發(fā)病機制與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān)[2]。腎上腺皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一組類固醇激素，主要包括糖皮質(zhì)素和鹽皮質(zhì)素，以及少量的性激素，它可以抑制嗜酸細胞的增殖及分化，并能降低循環(huán)中哮喘炎性介質(zhì)的數(shù)量，炎性介質(zhì)的釋放得到有效抑制，抗炎效果較好，可以有效地控制氣道慢性非特異性炎癥，從而控制哮喘癥狀[3]。β2受體激動劑其通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2受體，舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等緩解哮喘癥狀。

沙美特羅替卡松粉吸入劑具有解除支氣管平滑肌痙攣和抗炎的雙重作用。沙美特羅可活化無活性的糖皮質(zhì)激素受體，使受體對糖皮質(zhì)激素的敏感性增加，從而使激素的抗炎作用增強，并能減少激素的用量，還可以增加激素誘導(dǎo)淋巴細胞和嗜酸粒細胞的調(diào)亡，抑制激素對嗜酸細胞因子釋放[4]。吸入性糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強平滑肌細胞β2受體的反應(yīng)性[2]。本次臨床觀察結(jié)果顯示，應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑組療效明顯高于丙酸氟替卡松吸入劑組，且療效確切、穩(wěn)定，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,25(3):132-138.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:32-41.

[3]李延,唐愛霞,胡斌.舒利迭治療支氣管哮喘48例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(5):599-600.

[4]Eicklberg O,RothM,Lorx R,et al.Ligandin dependent activati on of the glucocorticoid recep tor but betazadrenergic recept or agonists in primary human lung Fibr oblasts and vascular s mooth muscle cells[J]. J Biol Chem,1999,274(2):1005-1009.