吳志紅

常規(guī)心電圖(ECG)在臨床上應(yīng)用已久，積累了豐富的資料，但由于其只能記錄受檢者靜息狀態(tài)、較為短暫的心電變化，有其局限性。而動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)則彌補(bǔ)了這方面的不足。本文通過對(duì)住院老年患者的ECG與DCG的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

為2006年10月至2008年10月在河南省胸科醫(yī)院住院患者，共100例，其中男70例，女30例，年齡55～80歲，平均年齡60歲。根據(jù)臨床資料提供的初步診斷，其中患高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肺心病等心臟病疾患70例，其他30例。

1.2 方法

ECG檢查儀為美國(guó)Marquette 5000心電圖儀，DCG檢查儀為康泰Tlc4000 12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖儀，連續(xù)記錄22～24h心電活動(dòng)，監(jiān)測(cè)中讓患者詳細(xì)記錄1d的活動(dòng)情況及臨床癥狀以供分析時(shí)使用，每例患者入院當(dāng)時(shí)做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，1～2d后行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。檢查結(jié)果采用U檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 患者主要的心電異常結(jié)果(n)

ECG與DCG檢查差異最顯著的是各類期前收縮(12∶99)，其次是缺血性ST-T改變(12∶26)，P＜0.01。

8例DCG記錄到陣發(fā)性室型心動(dòng)過速患者中，DCG記錄顯示每例發(fā)作1～371陣，其中5例主要出現(xiàn)于早晨3～6點(diǎn)鐘、2例出現(xiàn)于午休時(shí)、1例出現(xiàn)于上樓時(shí)。其中5例有嚴(yán)重的心臟疾患。這五例有嚴(yán)重心臟疾患患者的ECG檢查中一例顯示多源性頻發(fā)室早；1例顯示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯并完全左束支傳導(dǎo)阻滯；2例顯示竇房阻滯并ST-T改變；2例ECG示正常。

本組資料臨床診斷有器質(zhì)性心臟病的76例患者中ECG異常為40例；DCG異常為58例，二者之間無顯著性差異。

3 討 論

DCG可以在日常生活過程中24h不間斷地記錄各種情況下的心電變化信息，而ECG則只能記錄靜息狀態(tài)下約1min心電信息。因此對(duì)于一過性、陣發(fā)性心律失常或短暫性心肌缺血往往難于記錄到。DCG彌補(bǔ)了這方面的不足。本組資料清楚表明DCG對(duì)各類期前收縮及心肌缺血診斷敏感性明顯優(yōu)于ECG。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，心電圖異常頻度在60～79歲為高，60歲以上老年人普遍存在著不同程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的變化[1]。但即便某些嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者由于安靜狀態(tài)下的供血可能不足以引起靜息心電圖上肌缺血的表現(xiàn)，以致延誤診斷。隨著DCG技的應(yīng)用及改進(jìn)，其通過ST-T段改變來診早期冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，越來越多在臨床上應(yīng)用。據(jù)報(bào)道，其敏感性與特異性約75%可與次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)媲美。特別對(duì)年老體弱不能作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者有應(yīng)用價(jià)值。

DCG發(fā)現(xiàn)與診斷心律失常為目前最有用、無創(chuàng)的方法，且可定量分析。本組有8例DCG檢測(cè)出陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，其發(fā)作時(shí)間大部分在凌晨休息，午休及活動(dòng)時(shí)。在這些情況下，ECG往往難于記錄到。只有1例因高熱并心慌冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者急診床邊心電圖記錄到陣發(fā)性室速。但8例患者中合并嚴(yán)重心臟疾患的5例ECG分別記錄到頻發(fā)室早、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯并完全左束支傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯并ST-T改變。說明心臟疾病患者若其存在固有的，連續(xù)的異常心電改變，常規(guī)心電圖應(yīng)用價(jià)值是肯定的。但這些患者常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)預(yù)防猝死發(fā)生也是必要的。

常規(guī)心電圖對(duì)于患者發(fā)病當(dāng)時(shí)的心律失常類型及傳導(dǎo)阻滯的診斷、心肌缺血、異常Q波的定位診斷、急性心肌梗塞的心電圖改變及動(dòng)態(tài)衍變有著不可替代的作用。老年患者一般有多年心血管疾病，不給予及時(shí)處理易導(dǎo)致死亡[2]。本組中有1例急性心肌梗塞患者，入院當(dāng)時(shí)臨床表現(xiàn)結(jié)合心肌酶譜，肌鈣蛋白及心電圖改變?cè)\斷為急性心肌梗塞超常期，確定診斷后給予溶栓治療使病情得到控制，2例異常Q波患者行ECG定位診斷為陳舊性下壁心肌梗死，給予心臟SPECT及彩超檢查也支持此診斷。

從以上資料可以看出，一些有器質(zhì)性心臟病患者存在有固定的持續(xù)的異常心電變化，常規(guī)心電圖對(duì)其的應(yīng)用價(jià)值是肯定的，尤其適于需及時(shí)作出心電診斷的心臟病急診。但DCG可以長(zhǎng)時(shí)間不間斷地記錄在各種情況下的心電變化。其信息量是ECG的幾千倍，特別對(duì)短暫性、陣發(fā)性心律失常和ST-T變化的檢出率顯著高于常規(guī)心電圖，并可以分析日?；顒?dòng)、癥狀、療效三者和心電活動(dòng)的關(guān)系，因此有利于明確診斷、指導(dǎo)治療、估計(jì)預(yù)后，故DCG既優(yōu)于ECG，但又不能完全取代ECG，他們是互相補(bǔ)充的檢查方法。

[1]徐成斌.幾種心電圖試驗(yàn)的臨床評(píng)價(jià)[J].臨床內(nèi)科雜志,1993,10(3):9-11.

[2]張韜玉.老年病與心電圖[M].11版.哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2006:42-43.