崔慶霞

眼底出血為眼科血癥之一，是眼科臨床上常見、難愈，致盲率極高。2004年5月至2009年5月鶴壁市中醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療眼底出血病40例（42）眼，并設(shè)西藥對(duì)照組35例（42）眼比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察病例共75例（84眼），隨機(jī)分為兩組。治療組40例（42眼），男19例（20眼），女21例（22眼）；年齡36～75歲，平均59.38歲；發(fā)病時(shí)間l～40d，平均22d；對(duì)照組35例（42眼），男16例（18眼），女19例（24眼）；年齡39～74歲，平均61.36歲；發(fā)病時(shí)間2～45d，平均24d。引起病種分類：視網(wǎng)膜鈍挫傷19例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞20例（分支10例、總支15例），糖尿病眼底出血14例，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎8例，高血壓眼底出血14例。兩組患者性別、年齡、病程、病種均無(wú)顯著性意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

早期針對(duì)原發(fā)病選用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑如ATP、肌苷、維生素A+D、維生素E等，后期用血管擴(kuò)張劑如西比靈、煙酸及碘劑如安妥善碘等，適當(dāng)配合降血壓、降血脂藥物如普伐他丁、卡托普利、倍他樂(lè)克；如出血時(shí)間段，有繼續(xù)出血傾向，加止血?jiǎng)?，重癥者加尿激酶、透明質(zhì)酸鈉。10d為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程。

1.2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，分早期、中期、后期三期辨證施治。

1.2.2.1 早期

眼底出血在1周左右，治以清熱涼血止血為主，自擬蒲黃止血湯：生蒲黃15g、旱蓮草15g、生地15g、郁金15g、荊芥炭10g、梔子炭15g、白茅根15g、三七2g沖服。

1.2.2.2 中期

眼底出血在2周以上，治以涼血活血，化瘀止血，方用桃紅四物湯加減，藥用桃仁10g、紅花10g、生地12g、赤芍10g、當(dāng)歸9g、川芎10g等。

1.2.2.3 晚期

病程在1個(gè)月以上，治以滋補(bǔ)肝腎、軟堅(jiān)化瘀，方用杞菊地黃湯加減。藥用：枸杞子12g、菊花12g、生地15g、川芎10g、三棱10g、昆布10g、龍骨15g、牡蠣15g等。每日一劑，水煎服。10d為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程。

1.2.3 觀察項(xiàng)目

臨床療效、眼底出血情況、治療前后視力變化情況（采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表）。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈

眼底出血完全吸收，視力恢復(fù)至病前水平或1.0以上；顯效：眼完全吸收，視力提高3行以上；有效：眼底出血部分吸收，視力提高1～2行。無(wú)效：眼底出血未吸收，視力無(wú)增加或下降。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 兩組臨床療效比較

治愈率、總有效率治療組分別為45.24%、90.48%，對(duì)照組分別為14.29%、69.04%，兩組比較，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 眼數(shù)(%)

2.2.2 兩組治療前后視力變化比較

見表2。

2.2.3 兩組治療前后眼底出血吸收情況比較

眼底完全吸收治療組38眼，眼底出血吸收率為90.48%； 對(duì)照組為27眼，眼底出血吸收率為64.29%。兩組眼底出血吸收率比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。

3 討 論

眼底出血祖國(guó)醫(yī)學(xué)歸“暴盲”、“視瞻昏渺”、“血灌瞳神”等范疇。多由肝郁氣滯、虛火上炎、氣血不足、外傷致血溢絡(luò)外。西醫(yī)多用止血、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等法。本人辨病與辨證分型相結(jié)合，按照眼底出血分期辨證施治，隨癥加減。出血早期，自擬蒲黃止血湯加減，清熱涼血止血；出血中期方用桃紅四物湯加減，涼血活血，化瘀止血；出血后期，滋補(bǔ)肝腎、軟堅(jiān)化瘀，方用杞菊地黃湯加減。體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治的特點(diǎn)。臨證用藥時(shí)應(yīng)靈活運(yùn)用活血止血藥物，止血與化瘀有所側(cè)重，達(dá)到血止而不留瘀，祛瘀生新而不傷血的目的。

表2 兩組治療前后視力變化比較眼數(shù)

綜上所訴，中西醫(yī)結(jié)合治療眼底出血，充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證施治的作用與西藥相輔相成，效果顯著，值得臨床推廣。