唐款秋 周少波

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的生活水平不斷提高，在物質(zhì)生活得到滿足的同時(shí)，人們更注重生活質(zhì)量的提高。對(duì)于醫(yī)療方面，人們希望得到更好的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展也逐漸向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。如何為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)越來(lái)越多的受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。而醫(yī)療護(hù)理對(duì)患者心理產(chǎn)生的影響進(jìn)而對(duì)疾病的治療的影響也越來(lái)越受到人們的關(guān)注[1]。積極有效的心理護(hù)理可以使患者在生活上、精神上感到被醫(yī)護(hù)人員關(guān)心，能夠以積極地心態(tài)配合治療，為疾病的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻。為多種因素引起的常見(jiàn)的急腹癥。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。其起病急、病情發(fā)展迅速，常給患者的心理造成壓力[2]。如能及時(shí)診斷、積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，以致治愈。手術(shù)是治療本病的有效方法，但由于手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)痛苦及危險(xiǎn)、往往會(huì)給患者增加一定的精神壓力，并且本病具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，且患者常需忍耐腹部疼痛、禁食等，也會(huì)對(duì)其心理產(chǎn)生一定的影響[3]。因此，做好患者的心理護(hù)理、減輕其心理壓力，使患者能積極配合治療，對(duì)本病的治療有一定意義。近年來(lái)，廣州市番禺區(qū)沙灣人民醫(yī)院對(duì)腸梗阻的患者進(jìn)行積極地心理護(hù)理，對(duì)患者的恢復(fù)有一定積極作用，先將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年11月至2009年3月在廣州市番禺區(qū)沙灣人民醫(yī)院治療的腸梗阻患者98例，按照隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組，每組各49例。治療組中，男性26例，女性23歲，年齡15～48歲，平均（32.5±3.3）歲。對(duì)照組中，男性28例，女姓21例，年齡16～44歲，平均（30.8±2.5）歲。所有患者均有腹部壓痛，查體存在腸鳴音亢進(jìn)，氣過(guò)水聲，可見(jiàn)腸脹氣及腸內(nèi)氣液平面。兩組患者在性別、年齡、病程及病情輕重等方面比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

患者入院后至術(shù)后出院，均給予各階段的常規(guī)護(hù)理，如胃腸減壓、半臥位、早期下床活動(dòng)等。

1.2.2 治療組

根據(jù)患者入院、手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)等不同階段會(huì)產(chǎn)生的不同的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理。

1.2.2.1 入院及術(shù)前的心理護(hù)理

由于腸梗阻多起病急、病情變化較快，臨床癥狀突出。面對(duì)突如而來(lái)的病痛，患者常缺乏心理準(zhǔn)備而難以耐受?；颊邔?duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)，因此會(huì)產(chǎn)生對(duì)疾病的緊張、恐懼，以及對(duì)疾病預(yù)后的焦慮、擔(dān)心等交織而成的復(fù)雜的情緒；且本病具有可反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，有的患者常難以耐受，也會(huì)產(chǎn)生不良的心理。針對(duì)上述原因，在入院后對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性地心理疏導(dǎo)。如講解有關(guān)腸梗阻的發(fā)病原因及病理變化特點(diǎn)。以及向患者講明積極有效的手術(shù)治療大多數(shù)患者能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，以致治愈。鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者對(duì)治愈疾病的信心，以積極地態(tài)度配合治療。在做各種護(hù)理操作時(shí)，要提前講明配合治療的方法和注意事項(xiàng)，盡量提高患者的認(rèn)知和行為能力，要注意患者的變化，盡力滿足患者的要求，減少操作帶給患者的痛苦。如在胃腸減壓時(shí)應(yīng)注意操作要輕柔和準(zhǔn)確，并在進(jìn)管時(shí)隨吞咽動(dòng)作有規(guī)律地進(jìn)行。囑患者抬高頭部使胃導(dǎo)管下行，通過(guò)咽壁時(shí)緩慢，通過(guò)賁門時(shí)迅速以減少不良刺激。這樣保證了下胃管的一次成功，減少了患者對(duì)胃管的恐懼心理，減少患者的痛苦，有利于患者積極配合治療。

1.2.2.2 術(shù)前的心理護(hù)理

針對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，術(shù)前患者對(duì)手術(shù)的地點(diǎn)、醫(yī)護(hù)人員的操作過(guò)程、手術(shù)方式及治療過(guò)程等情況不了解，會(huì)產(chǎn)生陌生、恐懼感，加重思想負(fù)擔(dān)，會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一系列如醫(yī)師的技術(shù)水平如何，手術(shù)是否會(huì)疼痛，手術(shù)過(guò)程中是否會(huì)發(fā)生意外，術(shù)后病痛是否會(huì)徹底解除，術(shù)后恢復(fù)情況等疑問(wèn)。因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，消除患者對(duì)手術(shù)的疑問(wèn)。術(shù)前應(yīng)主動(dòng)與患者交談，給患者以信任感，用通俗易懂的語(yǔ)言耐心回答患者的疑問(wèn)，向患者講解有關(guān)手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)過(guò)程及預(yù)后等，介紹手術(shù)醫(yī)師的資歷、技術(shù)水平等，并在條件允許的情況下可讓患者提前參觀手術(shù)室，以解除患者對(duì)手術(shù)的顧慮。

1.2.2.3 術(shù)中護(hù)理

①進(jìn)入手術(shù)室后，要與患者親切交談，使患者感到被關(guān)心，取得患者信賴。盡量分散患者注意力，盡量消除患者對(duì)手術(shù)恐懼所產(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。②麻醉時(shí)，動(dòng)作要輕柔，并向患者說(shuō)明麻醉的效果與手術(shù)效果的關(guān)系，取得患者的信任與配合。在檢驗(yàn)麻醉效果時(shí)，既要觀察患者的主觀反應(yīng)，也要仔細(xì)觀察其客觀的生命體征，以取得滿意的麻醉效果。③手術(shù)過(guò)程中，要注意保護(hù)性醫(yī)療制度，不大聲喧嘩，盡量減少不必要的交談，特別是針對(duì)疾病的發(fā)展、不良的預(yù)后等，以免患者產(chǎn)生精神緊張等引起情緒波動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)一系列如血壓增高生理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利完成。

1.2.2.4 手術(shù)后的心理護(hù)理

手術(shù)后的患者，應(yīng)以和藹的態(tài)度和關(guān)切的語(yǔ)言告知患者手術(shù)的效果良好，會(huì)有良好的預(yù)后，使患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。①向患者講解合理飲食與疾病恢復(fù)與痊愈間的關(guān)系，讓患者減少抵觸情緒，理解并遵從飲食指導(dǎo)。②向患者講解規(guī)律的生活習(xí)慣對(duì)本病恢復(fù)的積極意義。養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，按時(shí)休息，避免餐后劇烈活動(dòng)。③向患者講明適當(dāng)活動(dòng)對(duì)于機(jī)體和胃腸道功能恢復(fù)的積極意義，并在病情允許的條件下鼓勵(lì)患者做適度運(yùn)動(dòng)。④應(yīng)提前告知患者腸梗阻后不能自行排便，讓患者對(duì)此有心理準(zhǔn)備。應(yīng)暫時(shí)禁食并給予排便指導(dǎo)，減少患者因排便習(xí)慣改變而產(chǎn)生的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)手術(shù)的耐受情況及術(shù)后排氣時(shí)間，隨訪患者6～10個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示，計(jì)數(shù)資料用率或百分比表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療效果比較，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

治療組患者均順利進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組有2例患者對(duì)手術(shù)恐懼而影響手術(shù)順利進(jìn)行。所有患者均獲隨訪，治療組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間為12～46h，隨訪期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及粘連性腸梗阻等。對(duì)照組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間為28～56h，隨訪期間有4例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中2例形成粘連性腸梗阻。治療組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

腸梗阻是腸腔的物理性或機(jī)能性阻塞。發(fā)病部位主要為小腸。小腸腸腔發(fā)生機(jī)械阻塞或其正常生理位置發(fā)生不可逆變化（腸套疊、嵌閉和扭轉(zhuǎn)等），可伴隨產(chǎn)生局部血液循環(huán)嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐，甚至休克[4]。本病發(fā)病急劇，病程發(fā)展迅速，如治療不及時(shí)病死率較高。有報(bào)道指出，單純性腸梗的病死率約在3%而絞窄性腸梗阻則可達(dá)10%～20%，改善預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷及時(shí)處理。腸梗阻導(dǎo)致腹脹與腸麻痹、腸道功能紊亂等癥狀，對(duì)給患者帶來(lái)身體上和心理上的不適，加上患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)及對(duì)手術(shù)的恐懼，均會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。積極地采取心理護(hù)理措施，在治療的不同階段對(duì)患者進(jìn)行有效地心理疏導(dǎo)，消除患者顧慮，使患者以積極地心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病的變化、配合醫(yī)師的治療，并遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，對(duì)本病的預(yù)后有積極意義。

[1]鄔四明,但衛(wèi)兵,王昕,等.70歲以上老年患者腸梗阻216例診治分析[J].臨床外科雜志,2005,13(4):233-234.

[2]黨世民.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:276-277.

[3]吳潤(rùn)霞.高齡腸梗阻并存其他臟器疾病患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜,2007,22(16):46-47.

[4]王吉普.胃腸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:524-529.