傅紹祥 宋世炳 彭濟光

根據(jù)矽塵作業(yè)工作健康檔案及歷年來按矽肺病死亡病歷記載的（矽肺病死亡登記冊進行統(tǒng)計分析。本組病例X線胸片均按國家矽肺診斷標(biāo)準(zhǔn)（除當(dāng)時死亡者外）均以1963年標(biāo)準(zhǔn)進行診斷分期[1]，其中2例系死亡后病理診斷。

1 資料分析

344例死亡矽肺患者中首次診斷為矽肺Ⅰ期276例；越期68例。Ⅰ期矽肺病中1949年及其以前始觸矽塵48例；1950至1957年始觸228例。Ⅰ期矽肺的發(fā)病年齡、工齡、時間如下：

1.1 發(fā)病年齡

276例Ⅰ期矽肺中最小的22歲最大的76歲。逐年平均發(fā)病年齡由32.1歲上升至61.6歲，總平均發(fā)病年齡39.37歲。

1.2 發(fā)病工齡

從始觸至發(fā)病的觸塵年齡，稱“發(fā)病工齡”，1950至1957年始觸228例Ⅰ期矽肺發(fā)病工齡最短的1.04年，最長的29年。逐年平均發(fā)病工齡由6.4年上升至15.3年。總平均發(fā)病工齡為10.6 年。

1.3 發(fā)病時間

從始觸到發(fā)病的整個時間，稱“發(fā)病時間”。1950至1957年始觸228例Ⅰ期矽肺發(fā)病時間由3.1年上升到17.2年。總平均發(fā)病時間13年。

1.3.1 歷年來矽肺患者病死率

從表1可見，死亡數(shù)由最少的1958年1例上升至最多的1976年28例；病死率最低是1959年1.16%；最高是1966年5.35%，由1957年2.06%上升至1981年3.35%。死亡數(shù)及病死率都在上升。反映矽塵危害的嚴重和矽肺防治的任務(wù)艱巨。

1.3.2 25年來矽肺、矽肺結(jié)核病程年限及死亡年齡

以死亡年度看，病程年限最長的是1972至1981年（24.17年），最短的是1962至1971年及1972至1981年，各1/12年。平均由57～61年的2.5年上升到72～81年的10.56年；總平均8.19年。病死率年齡最大的是1972至1981年的79歲；最小是1957至1961年的是24歲。平均由1957至1961年的35歲上升到1972至1981年52.8歲；總平均48.11歲（表1）。

1.3.3 各年度始觸矽塵工人的矽肺病死亡情況

從始觸矽塵年度看，1949年及其以前始觸者73例，其中矽肺20例（27.40%）；矽肺結(jié)核53例（72.60%）。死亡例數(shù)最少的為1956年始觸2例，全部為矽肺結(jié)核。從此來看，死亡病例在逐年減少。1958年起始觸工作未發(fā)現(xiàn)矽肺病。本組矽肺結(jié)核死亡數(shù)340例（69.77%）；矽肺104例（30.23%），前者＞后者1倍多。反映江西省滸坑鎢礦1958年起綜合防塵效果顯著；同時表明對觸塵工人防癆是值得重視的（表3）。

表1 歷年來矽肺患者病死率

表2 25年矽肺病程年限及死亡年齡

表3 各年度始觸礦塵工作的矽肺病死亡情況

表4 逐年各期矽肺、矽肺結(jié)核死亡 的比較

1.3.4 逐年各期矽肺、矽肺結(jié)核死亡的比較

從表4可見，矽肺死亡病例最多的是1981年14例，最少是1960、1971年各1例。矽肺結(jié)核死亡病例最多的是1976年17例；最少的是1958、1959各1例。從死亡的年度看，二者死亡病例在逐年增加，由1957年的2例增加到1981年的23例。死亡最多的是1976年（28例），平均每月死亡2例多。

2 討 論

矽肺的發(fā)病一般與接塵工齡、粉塵中游離SiO2含量、生產(chǎn)場所空氣中粉塵濃度，分散度和防塵措施等密切相關(guān)。江西省滸坑鎢礦SiO2含量在圍巖、礦體和粉塵中的總量和游離量均較高[2,3]。1958年起全面實現(xiàn)溫式分區(qū)作業(yè)，有利于降塵、排塵；供給打鉆班風(fēng)壓＞1kN/m2，使風(fēng)鉆轉(zhuǎn)速加快，有助于粉塵分散度相對減小。另外還不斷改造通風(fēng)系統(tǒng)，現(xiàn)已做到（遙控、遙測、遙訊）。江西省滸坑鎢礦1958年起接觸粉塵作業(yè)工人至今未發(fā)現(xiàn)矽肺病，但有可疑矽肺21例（1.5%）。我們認為提高合格率的途徑，除堅持濕式作業(yè)外，更重要的是加強井下通風(fēng)，排除在空氣中懸浮的微塵粒。

目前防塵工作的形勢是非常嚴峻的，對職業(yè)病防治工作的不力，特別對民營廠礦有害粉塵的濃度，觸目驚心，幾乎倒退到無人管理的程度，過去我們一代人的努力、奮斗，會功虧一簣，值得政府和各界有識之士深思！

[1]宋世炳.某鎢礦三十一年矽肺病動態(tài)觀察[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1985,19(2):118.

[2]樓介治.調(diào)離矽塵作業(yè)工人矽肺發(fā)病情況的調(diào)查[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,1984,2(6):322.

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版,2003:92-95.