趙 豐 曹 華

磨牙牙體大部缺損是臨床上常見的一種病例。隨著根管治療技術(shù)和鑄造修復(fù)技術(shù)的不斷提高，目前常用的方法為單樁核修復(fù)和組合樁修復(fù)。單樁核修復(fù)術(shù)簡便易行，組合樁核修復(fù)可以更好的利用磨牙的多根管特點。二者各有千秋，都使用廣泛。但是兩種方法治療后的愈后，特別是治療后牙周組織的狀況，甚少有報道。而大量研究和臨床實踐表明牙周狀況是修復(fù)治療成功與否的重要指標(biāo)[1]，本課題選用邊緣適應(yīng)性和牙齦評價指征作為觀察指標(biāo)，衡量兩種方法治療后的牙周效果，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 選取上海市長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科室2005年11月至2006年8月間磨牙大部缺損需修復(fù)患者40例，其中男性14例，女性26例，年齡24～62歲平均年齡42.6歲。隨機分為兩組分別予以單樁核修復(fù)治療和組合樁修復(fù)。所有病例均完成完善的根管治療。常規(guī)完成備牙、取模及技工室制作。完成治療后評價其治療效果，并在3個月后對照之。

1.2 單樁核修復(fù)即，以主要根管（上頜以腭根為主，下頜以相對粗大根管為主）單獨支撐冠修復(fù)。組合樁核修復(fù)（主副插入式樁核修復(fù)），即兩根管分別插入樁核，以相對粗大根管為主，副根管為輔共同受力支撐冠修復(fù)。

1.3 臨床評價

1.3.1 邊緣適應(yīng)性

目前還沒有權(quán)威的方法來衡量邊緣適應(yīng)性，本文采用常用的改良式邊緣適應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)（REGY標(biāo)準(zhǔn)）[2]。在修復(fù)完成時以及完成后3個月進行評價。A級：邊緣完整，探針不能探到縫隙；B級：邊緣有微笑縫隙，探針可以探入；C級：探針可以探入縫隙，能觸及牙本質(zhì)或牙齒基底暴露；D級：修復(fù)體移動，破裂或脫落。

1.3.2 探診出血

既為出血指標(biāo)（BOP），在修復(fù)完成以及完成3個月進行評價。用牙周探針探入齦溝底，取出探針后觀察10～15s，有無出血。

2 結(jié) 果（表1）

表1 REGY指標(biāo)以及BOP指標(biāo)總結(jié)

3 討 論

3.1 修復(fù)磨牙大部缺損時，以往多采用螺紋釘樹脂或者銀汞合金樁核修復(fù)。多因為后牙 力大，易發(fā)生折斷或者脫落，就是勉強可以使用者也大多微漏現(xiàn)象嚴重，此類修復(fù)后期效果往往不佳[3]。而此類現(xiàn)象的發(fā)生往往也容易導(dǎo)致患牙的牙周情況不佳[4]。最常見的現(xiàn)象就是牙齦炎癥、出血。單樁核修復(fù)術(shù)即指利用最粗壯的一根管單獨支持樁核，達到修復(fù)目的。在單樁核樁冠修復(fù)術(shù)出現(xiàn)后臨床多采用鑄造單樁核修復(fù)。但是在有些病例中磨牙的根管無法取得一致的就位道，使用單樁核修復(fù)術(shù)就可能無法充分利用磨牙的根管，有可能會影響固位。為此衍生出組合樁核修復(fù)術(shù)。組合樁核修復(fù)即指以最粗壯一根為主，以相對弱小根管為輔，分別制作樁，二者鑄造核相互支撐，黏固后共同支撐修復(fù)體，以充分利用根管固位。但這里有個問題：組合樁核修復(fù)術(shù)往往過程較復(fù)雜，多利用了一個根管是否就比單樁核修復(fù)效果理想？在修復(fù)體中多加入的一樁核，修復(fù)后患者的使用過程中是否能一如既往的密合，是否會產(chǎn)生微漏，進而影響修復(fù)后的情況？最直接的就是會不會影響到牙周的健康？這也就是本課題主要想要探討的問題。本課題研究中可以看到鑄造修復(fù)的兩種方法修復(fù)后牙周比較，兩種方法基本上效果一致，不具差異。

3.2 這個結(jié)果提示我們，理論上兩種方法都可以為之。但是在實際操作中，在臨床冠高度條件較好的前提下，建議修復(fù)中應(yīng)該使用單樁核修復(fù)，可以節(jié)省大量的工作時間和成本，如實在需要充分使用到兩個根管或者以上者可以考慮采用組合樁核修復(fù)。

3.3 臨床冠的高度在磨牙牙體大部缺損修復(fù)治療中有很大影響。臨床冠的高度在修復(fù)治療中是指修復(fù)體厚度和牙體殘存高度的總和。根據(jù)測定，磨牙的平均高度為7.0～7.6mm[5]。在實踐中卻往往由于磨耗或者對 體的伸長導(dǎo)致空間不足，特別是對余留空間不足2.0mm的患者很可能影響修復(fù)體的固位。此類病例如采用單樁修復(fù)很可能因為沒有足夠空間導(dǎo)致修復(fù)失敗。組合樁核修復(fù)治療方法相對提供的黏固面積較大。在治療效果基本沒有差異的提示下，治療中如果遇到殘留牙體條件較好而余留的空間較小的大部缺損磨牙，傾向于使用此方法。在需要使用組合樁核修復(fù)的病例中一般是副樁核被主樁核所被覆，副樁核起到支持作用，主樁核起到主要支持和固位作用。使用此方法修復(fù)中需謹慎，主副樁核之間需密合，以避免空間的產(chǎn)生，防止修復(fù)的失敗。在研究中發(fā)現(xiàn)，在固定橋修復(fù)中盡量不要使用殘根牙作為基牙，如果實在無法避免的也應(yīng)該盡量使用單樁核，以避免完成后橋基牙后修復(fù)體的不穩(wěn)定現(xiàn)象。

3.4 上 磨牙雖然腭、頰根之間有較大角度，但腭根較頰根遠為健壯發(fā)達，一般使用單樁核修復(fù)。對于下 磨牙，由于近遠中根管變異較大[6]，牙根，尤其是根管間一般有一定角度，且牙根不夠粗大。利用單樁核修復(fù)不能達到固位要求的時候可以采用組合樁核修復(fù)。以充分利用根管間夾角。

3.5 本文采用兩次采樣對比，分別比較兩實驗組在完成時以及完成后3個月同組之間的差異變化，以期最大程度減少操作中的人為因素，結(jié)果基本滿意。

[1]朱智敏,譚寧一,趙鵑. 烤瓷冠橋修復(fù)體邊緣對牙齦健康的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,21(3):213-216.

[2]Kihn PW,Barnes DM.The clinical longevity of porcelain veneers:A 48-month clinical evaluation[J].J Am Dent Assoc,1998,129(6):747-752.

[3]沈新妹,張保衛(wèi).樁核冠修復(fù)殘根的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2001,21(4):199.

[4]孫默予,張振庭,曹文,等.鑄造樁核單根管固定修復(fù)磨牙大部缺損[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2004,12(4):214-216.

[5]皮昕.口腔解剖生理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:15-28.

[6]唐道鶴,謝華,周磊,等.下頜恒磨牙根管系統(tǒng)形態(tài)學(xué)比較[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,16(3):219.