何 雯 徐 靜 張 瑛 曾 潔

支氣管肺炎是兒科的常見、多發(fā)病是威脅我國兒童健康的嚴(yán)重疾病，病死率居首位，肺炎被列為小兒時期重點防治的四病之一。昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科于2006年10月至2008年10月在綜合治療的基礎(chǔ)上采用簡易鼻塞CPAP并霧化后拍背吸痰治療嬰幼兒重癥肺炎35例收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科2006年10月至2008年10月共收治嬰幼兒重癥肺炎35例，診斷均符合支氣管肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在Ⅰ型呼吸衰竭[1]。 其中男20例，女15例；發(fā)病年齡，最小2個月，最大3歲。病程在7d以內(nèi)。入院時血氣分析。

1.2 簡易CPAP裝置的制作

用2根一次性輸氧管，將1根一次性輸氧管剪去帶鼻道管部分，另1根將鼻道管一側(cè)剪斷，鼻道管一側(cè)的細(xì)管插如第一根輸氧管的斷端，另一端打結(jié)，防止氧氣漏出。一根帶有鼻道管的簡易CPAP管制成。用250mL一次性輸液瓶作水封瓶，裝水250mL，垂直貼一標(biāo)有8cm長度的膠布（以1cm為單位作標(biāo)記）。將簡易CPAP管一端與氧氣管連接，另一端置入水封瓶，深度為膠布的3～5cm處，水封瓶口處用膠布固定CPAP管，水封瓶置于地上。鼻道管置入患兒的鼻孔并用膠布固定，盡量減少漏氣（圖1）。

圖1

1.3 治療方法

兩組均給抗感染、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物，給甲基潑尼松龍、止咳化痰等綜合治療。同時給簡易鼻塞CPAP并霧化后拍背吸痰。使用鼻塞CPAP前首先清理鼻腔、口腔分泌物，CPAP壓力予3～5cmH2O，氧流量5L/min，隨著病情的好轉(zhuǎn)根據(jù)經(jīng)皮測氧飽和度（TC SO2），使TC SO2在88%～95%。 逐漸下調(diào)氧流量，再逐漸過度至鼻導(dǎo)管吸氧。每4～6h予霧化（特布他林、布地耐德）后拍背吸痰，保持呼吸道通暢。使用過程中嚴(yán)密觀察水封瓶中導(dǎo)管的深度及有無氣泡冒出，如液面靜止應(yīng)注意CPAP管是否脫落、阻塞等。治療中使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測R、HR、TC SO2。

2 結(jié) 果

大部分患兒經(jīng)簡易鼻塞CPAP并霧化后拍背吸痰后，數(shù)分鐘缺氧癥狀即明顯改善，呼吸困難逐漸緩解，復(fù)查血氣分析正常。CPAP平均使用天數(shù)為3.5d，住院7d左右。治愈32例，死亡3例，3例均出現(xiàn)多臟器功能衰竭家長拒絕行機(jī)械而死亡。

3 討 論

小兒重癥肺炎目前仍是我國5歲以下兒童死亡的主要原因，其中絕大多數(shù)患兒是死于各種肺炎的并發(fā)癥。由于小兒時期呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點，一旦肺部發(fā)生感染容易導(dǎo)致廣泛支氣管黏膜腫脹及分泌物堵塞，出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重機(jī)體缺氧；此外，重癥肺炎本身可進(jìn)一步導(dǎo)致肺損傷，影響肺泡表面活性物質(zhì)，形成肺泡萎陷，通氣/血流比例失調(diào)，形成難治性低氧血癥，一般給氧不能糾正，易出現(xiàn)中毒癥狀和一系列并發(fā)癥，病情兇險，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后，采取快速有效的方法糾正缺氧是搶救過程中的重要環(huán)節(jié)。保持一定的呼氣末正壓，有利于肺的擴(kuò)張，有利于通氣功能的改善[3]。簡易鼻塞CPAP就是一種簡單而方便的正壓供氧方式，它能使肺即使在呼氣末亦能保持一定的壓力，能有效地減輕肺的彈性負(fù)荷，改善通氣，糾正缺氧[4]。但對CO2潴留作用不大，不過若為過度通氣，使用簡易鼻塞CPAP供氧效果會更佳[5]。國外的文獻(xiàn)表明，無創(chuàng)CPAP的早期應(yīng)用可減少使用呼吸機(jī)的機(jī)會，從而減少肺損傷和肺部感染的機(jī)會。嬰幼兒支氣管肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在Ⅰ型呼吸衰竭，有CPAP的適應(yīng)證，我們在綜合治療的基礎(chǔ)上采用簡易鼻塞CPAP并霧化后拍背吸痰，配合綜合治療嬰幼兒重癥肺炎35例收到較好效果，通過臨床觀察，能迅速改善缺氧和呼吸困難。總之，對嬰幼兒重癥肺炎早期及時給予簡易鼻塞CPAP，簡易CPAP制作簡便、安全、有效，配合霧化后拍背吸痰可提高氧療效果，是一種有效的呼吸支持方法。該方法不僅對嬰幼兒重癥肺炎療效顯著，而且對新生兒呼吸障礙或其他疾病所致Ⅰ型呼吸衰竭也有很好的效果。但若該方法無效，應(yīng)盡早予機(jī)械通氣。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:272-279.

[2]Metha S,Hill NS.Non invasive ventilation[J].Am J Respir Crit Care Med,2001,20(1):163.

[3]韓玉昆,顏艷玲.持續(xù)氣道正壓(CPAP)的原理和應(yīng)用[M]//見:韓玉昆,傅文芳,許植之.實用新生兒急救指南.沈陽:沈陽出版社,1997:142-151.

[4]李云,李杰華,劉紅,等.鼻塞持續(xù)氣道正壓對新生兒通氣功能的影響[J].中華兒科雜志,2000,38(10):577-578.

[5]孫波.新生兒呼吸治療技術(shù)的發(fā)展[J].中華兒科雜志,2000,38(10):652-654.