郭文芬，周 威

（遼寧省沈陽(yáng)市和平區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110005）

我院自2002年初引進(jìn)LH2802-Ⅶ型母親/胎兒監(jiān)護(hù)儀以來，常規(guī)應(yīng)用于產(chǎn)前輔助診斷與產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)，取得了良好的效果。筆者整理2000年1月～2008年1月我院產(chǎn)科足月分娩產(chǎn)婦的臨床資料，并進(jìn)行初步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年1月～2008年1月我院產(chǎn)科足月分娩（37～42周）的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，以新生兒窒息發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)資料按年份分為4個(gè)階段，2000年1月～2002年1月為第一階段，2002年2月～2004年1月為第二階段，2004年2月～2006年1月為第三階段，2006年2月～2008年1月為第四階段，分別統(tǒng)計(jì)各階段的剖宮產(chǎn)數(shù)、足月產(chǎn)數(shù)與新生兒窒息數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 各階段新生兒窒息發(fā)生率

見表1。

表1 各階段新生兒窒息發(fā)生情況

由表1可知，新生兒窒息在2000年、2001年和2002年無顯著性差異，而在2004年明顯下降，2004年與2003年相比，有顯著性差異 （P＜0.01）。值得一提的是，2006年2月～2008年1月所出現(xiàn)的8例新生兒窒息中，無一例發(fā)生重度窒息。

2.2 各階段剖宮產(chǎn)率

見表2。由表2可知，前三個(gè)階段間剖宮產(chǎn)率無顯著性差異（P＞0.05）。第四階段與第三階段比較，剖宮產(chǎn)率有所下降（P＜0.01）。

表2 各階段剖宮產(chǎn)情況

3 討論

3.1 母嬰電子監(jiān)護(hù)儀與傳統(tǒng)方式相比，能獲得更全面的資料[1]

目前監(jiān)測(cè)胎兒的方法很多，傳統(tǒng)的木制聽診器間斷胎心音聽診雖然經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便，但缺點(diǎn)很多，包括聽數(shù)的遺漏，如宮縮時(shí)由于腹壁的影響聽不到胎心等。我院引進(jìn)的LH2802-Ⅶ型母親/胎兒監(jiān)護(hù)儀因結(jié)合了計(jì)算機(jī)輔助，不僅能連續(xù)記錄并即時(shí)顯示胎心率瞬時(shí)變化的信息，還可連續(xù)監(jiān)測(cè)母體血壓、心率、血氧飽和度以及宮縮強(qiáng)度，信號(hào)清晰，不受宮縮影響，特設(shè)的胎心、血壓報(bào)警功能可以在很大程度上解放醫(yī)務(wù)人員的精力，避免長(zhǎng)時(shí)間的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)所必然引起的疲勞和注意力下降等問題，使醫(yī)務(wù)人員能隨時(shí)掌握母兒雙方的動(dòng)態(tài)信息，正確識(shí)別各種因素所致胎兒宮內(nèi)窘迫，以便及時(shí)采取相應(yīng)措施，減少不必要的人為干預(yù)，有效降低新生兒窒息率[2]。

3.2 基層醫(yī)院應(yīng)用母親胎兒監(jiān)護(hù)儀為合理調(diào)配醫(yī)療力量、保障母兒安全提供最大的安全保障

既往對(duì)延期妊娠而B超提示羊水回聲異常的病例，為安全起見，孕婦往往主動(dòng)要求行剖宮產(chǎn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)所謂異?；芈暡贿^是胎皮脂回聲，現(xiàn)在有了胎兒監(jiān)護(hù)，在產(chǎn)前提示胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力良好，決定陰道分娩，獲得高分兒，從而有效降低了剖宮產(chǎn)率。

3.3 產(chǎn)前多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測(cè)是提高產(chǎn)科工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)

產(chǎn)前監(jiān)測(cè)的方法很多，但其準(zhǔn)確度都有一定的局限性，而且假陽(yáng)性結(jié)果也占一定的比例。有學(xué)者報(bào)道，胎兒監(jiān)護(hù)單參數(shù)異常的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為52.4%，兩項(xiàng)參數(shù)異常的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為82.17%，三項(xiàng)參數(shù)異常的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為93.33%，提示多項(xiàng)參數(shù)異常的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率明顯優(yōu)于單項(xiàng)參數(shù)預(yù)測(cè)。鑒于此，為盡量避免假陽(yáng)性結(jié)果所致的手術(shù)產(chǎn)，我們?cè)谖以簵l件所及范圍內(nèi)采取了多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合評(píng)價(jià)的方法，對(duì)入院待產(chǎn)的孕婦除常規(guī)產(chǎn)科檢查和母嬰電子監(jiān)護(hù)外，均行腹部B超、母親血液、尿液全面檢查，以全面了解母體健康情況、胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備情況、羊水情況、胎方位等，再結(jié)合頭盆評(píng)分、宮頸評(píng)分決定分娩方式[3-4]。

本研究資料顯示，我院自應(yīng)用母嬰電子監(jiān)護(hù)以來，新生兒窒息率明顯下降，剖宮產(chǎn)率無明顯上升。可見，母嬰電子監(jiān)護(hù)是指導(dǎo)臨床合理調(diào)配醫(yī)療資源、保障母兒安全、提高產(chǎn)科質(zhì)量的有效措施。當(dāng)然，由于胎心監(jiān)護(hù)圖譜比較復(fù)雜，判斷困難，至今尚無一個(gè)統(tǒng)一的、較為全面、客觀的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，加上操作人員識(shí)圖能力的局限性，影響了對(duì)胎兒宮內(nèi)健康狀況的正確判斷，由此引發(fā)了剖宮產(chǎn)率升高等問題，使各家報(bào)道不甚一致，因而對(duì)于母嬰電子監(jiān)護(hù)作用的討論也是仁者見仁、智者見智，我們將在今后的臨床應(yīng)用中對(duì)其做進(jìn)一步研究。

[1]姚力安,習(xí)斌蓉,汪玉琴.電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎心率基線平直的臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,5(5):142-143.

[2]楊廣清,伍春蘭,朱小紅,等.遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)的質(zhì)量控制[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(2):91-92.

[3]顧伯明,周信方.多參數(shù)、無創(chuàng)傷胎兒監(jiān)測(cè)臨床價(jià)值的探討[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,1999,3(1):18-19.

[4]謝莉玲,朱建華,肖琳.中央電子胎兒監(jiān)護(hù)用于產(chǎn)前監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值[J].激光雜志,2007,28(2):108-109.