王鳳玲，劉國(guó)華，侯英榮

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北滄州 061001）

感染性疾病是全球最常見(jiàn)的疾病，金黃色葡萄球菌（簡(jiǎn)稱金葡菌）是引起化膿性感染的主要病原菌。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，金葡菌的耐藥性逐漸增加，其中耐甲氧西林金葡萄菌（MRSA）的檢出尤為明顯。MRSA的耐藥機(jī)制主要是它獲得了含有mecA耐藥基因的可移動(dòng)遺傳元件，即SCCmec盒。金葡菌能產(chǎn)生和分泌多種毒素[如殺白細(xì)胞毒素（PVL）、中毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）、葡萄球菌腸毒素及表皮剝脫性毒素等]，這些毒素已被證明與食物中毒、中毒性休克、皮膚燙傷樣綜合征及作為超抗原功能有關(guān)[1]。因此，非常有必要對(duì)金葡菌進(jìn)行耐藥基因及致病毒素基因的檢測(cè)，防止此類(lèi)細(xì)菌的播散。我科對(duì)我院臨床分離的金黃色葡萄球菌耐藥基因及致病毒素基因PVL基因和TSST-1基因進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)其所引起的感染進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

84株金葡菌均為我科2008年1月～2009年1月從臨床標(biāo)本中分離的菌株，分別來(lái)源于痰液、膿液、血液、分泌物、腹腔引流物、腎囊腫穿刺液、胸腔積液、膿皰液、皰液、導(dǎo)管下段及導(dǎo)管尖端，經(jīng)美國(guó)DADE-BERING公司W(wǎng)alkAway-40全自動(dòng)微生物分析儀鑒定核實(shí)為金葡菌。

1.2 細(xì)菌鑒定質(zhì)控菌株

金葡菌ATCC25923，購(gòu)于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 儀器與試劑

WalkAway-40全自動(dòng)微生物分析儀（美國(guó)DADE-BERING公司產(chǎn)品），PCR儀（美國(guó)Eppendorf公司產(chǎn)品），測(cè)序儀（美國(guó)ABI公司），凝膠成像儀（美國(guó) FOTODYNE），電泳儀（瑞典Phermacia公司）。PCR試劑購(gòu)于上海生工生物工程有限公司。

1.4 引物設(shè)計(jì)

根據(jù)GenBank中已發(fā)布的基因序列，利用Primer Premier 5.0軟件及參考文獻(xiàn)[2]設(shè)計(jì)mecA基因、TSST-1基因、PVL基因引物，擴(kuò)增產(chǎn)物預(yù)期長(zhǎng)度分別為892 bp、578 bp和578 bp，由上海生工生物工程有限公司合成。

mecA：P15'-GCC GTA GTT GTC GGG TTT GG-3'，P25'-GGC GGA TGT GCG ATT GTA TTG C-3'。

PVL：P15'-GTG ATG GCG CTG AGG TAG TC-3'，P25'，-GCT GGG GGT AAT TCA TTG TCT G-3'。

TSST-1：P15'-GCT ATC GTA AGC CCT TTG TTG C-3'，P25'-GCT GGA TCC GTC ATT CAT TGT T-3'。

1.5 細(xì)菌DNA的提取

將冰凍保存的84株實(shí)驗(yàn)菌株用胰酶大豆肉湯復(fù)蘇、轉(zhuǎn)種哥倫比亞羊血瓊脂培養(yǎng)基。用接種環(huán)挑取24 h培養(yǎng)的單個(gè)菌落，置于 100 μl裂解液（1 mol/L NaOH+20 g/L SDS）中，100℃水浴30 min，冷卻后用等量的1 mol/L鹽酸中和，離心10 min（13000 r/min）去沉淀，再用乙醇沉淀 DNA（加入 400 μl無(wú)水乙醇），混勻后-20℃冰凍 30 min，13000 r/min離心15 min，棄上清。 加入 70%乙醇 200 μl，靜置 5 min，13000 r/min離心5 min，吸干上清液，完全晾干沉淀后，用30 μl雙蒸水溶解DNA，作為PCR擴(kuò)增模板。

1.6 多重PCR擴(kuò)增體系及反應(yīng)條件

把3對(duì)引物放入同一反應(yīng)體系建立多重PCR。PCR體系：采用 20 μl反應(yīng)體系，模板 1 μl，起始引物和終末引物各1 μl，dNTP 1.5 μl，Taq 酶 0.2 μl，10× Buffer 2 μl，Mg2+2 μl，雙蒸水11.3 μl。PCR反應(yīng)條件：94℃預(yù)變性4 min，然后進(jìn)入循環(huán)，94℃變性 30 s，52℃退火 30 s，72℃延伸 150 s， 共進(jìn)行35個(gè)循環(huán)，最后72℃延伸15 min，PCR產(chǎn)物在20 g/L的瓊脂糖凝膠中進(jìn)行電泳，然后在溴化乙錠溶液中染色20 min，清水沖洗后用凝膠成像系統(tǒng)觀察結(jié)果。

1.7 序列測(cè)定

將PCR產(chǎn)物送上海生工生物工程有限公司進(jìn)行測(cè)序，結(jié)果與GenBank中的核苷酸序列進(jìn)行同源性比較。

2 結(jié)果

2.1 多重PCR擴(kuò)增產(chǎn)物的電泳分析

84株金葡菌中檢出mecA基因陽(yáng)性49株，檢出率為58.3%；檢出PVL基因20株，占臨床分離株的23.8%，其中，MRSA 為 13 株（13/49，26.5%），MSSA 為 7 株（7/35，20.0%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；未檢出TSST-1基因陽(yáng)性菌株。部分菌株的PVL基因PCR擴(kuò)增結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 PVL基因陽(yáng)性金葡菌的分布特點(diǎn)

PVL基因陽(yáng)性的分離株中，有7株分離自膿液和創(chuàng)傷分泌物，5株分離自血液，5株分離自痰液，2株分離自腹腔引流物，1株分離自尿液。

2.3 測(cè)序結(jié)果的分析

將測(cè)序結(jié)果與GenBank中的已有序列進(jìn)行比較，同源性為100%。

3 討論

最近，國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道葡萄球菌已是醫(yī)院感染分離率最高的細(xì)菌，其中MRSA占較高的比例[3]。近年來(lái)，其臨床分離率呈明顯上升趨勢(shì)，因具有多重耐藥特征和攜帶多種毒力因子（如PVL、TSST-1、SEC等）已成為臨床治療的難點(diǎn)。筆者對(duì)我院金葡菌感染情況分析發(fā)現(xiàn)，我院MRSA感染占58.3%，MSSA占41.7%，明顯高于馬筱玲等[4]報(bào)道的MRSA檢出率（42%），說(shuō)明我院MRSA感染率較高，并且多為院內(nèi)感染，應(yīng)引起臨床重視。MRSA的甲氧西林耐藥決定簇（mecA）位于SCCmec盒上，該結(jié)構(gòu)類(lèi)似于轉(zhuǎn)座子，可以介導(dǎo)mecA基因游離傳播，使敏感的金葡菌獲得甲氧西林耐藥；同時(shí)SCCmec盒還可以整合許多其他耐藥基因。因此，MRSA菌株常表現(xiàn)為多重耐藥。MRSA的產(chǎn)生還與臨床上抗生素的不合理應(yīng)用有密切關(guān)系。

PVL是金葡菌產(chǎn)生的一種外毒素，該毒素特異性地吸附并作用于白細(xì)胞，改變白細(xì)胞的通透性，造成大量白細(xì)胞損傷，喪失吞噬能力。同時(shí)，由于白細(xì)胞的破壞，處理抗原和呈遞抗原信息的能力下降，損害了機(jī)體的防御屏障和免疫應(yīng)答，從而不能建立有效的特異性免疫。近年來(lái)由產(chǎn)PVL金葡菌所致感染而導(dǎo)致死亡病例逐漸增多，尤其是攜帶PVL基因的MRSA[5]。本研究結(jié)果顯示，84株金葡菌中PVL基因陽(yáng)性的檢出率為23.8%，明顯高于閆中強(qiáng)等[6]報(bào)道的PVL基因檢出率（15.7%）。20株P(guān)VL陽(yáng)性菌株中，7株分離自膿液和創(chuàng)傷分泌物，5株分離直血液，5株分離自痰液，2株分離自腹腔引流物，1株分離自尿液，說(shuō)明不同臨床標(biāo)本中都可能檢出PVL陽(yáng)性的金葡菌，PVL陽(yáng)性的金葡菌主要造成化膿性感染、肺部感染、血液感染及尿路感染。PVL基因陽(yáng)性菌株在MRSA中的分離率高于MSSA，PVL基因陽(yáng)性的MRSA具有多重耐藥性且攜帶PVL，其毒性強(qiáng)，有一定的致死性，將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果。

TSST-1是金葡菌產(chǎn)生的一種產(chǎn)熱毒素，作為超抗原，TSST-1與MHC-Ⅱ類(lèi)分子結(jié)合，作用于T細(xì)胞受體，使其大量增殖，并產(chǎn)生白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-2及干擾素等多種細(xì)胞因子，是引起中毒性休克的主要原因[7]。本研究對(duì)84株金葡菌進(jìn)行檢測(cè)，未檢出TSST-1基因，可能與感染類(lèi)型不同、其金葡菌攜帶的毒素基因不同有關(guān)。

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[4]馬筱玲,孫光明,戴媛媛,等.金黃色葡萄球菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].臨床輸血與檢驗(yàn)雜志,2007,9(1):18-20.

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