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        急性心肌梗死靜脈溶栓治療67例臨床分析

        2010-07-27 17:03:04馬翠濤
        關(guān)鍵詞:通率尿激酶死亡率

        馬翠濤

        (黑龍江省海林市人民醫(yī)院,黑龍江海林 157100)

        急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中的一種常見(jiàn)危急重癥,資料證明,急性心肌梗死發(fā)生的最主要原因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成[1],診斷、搶救是否正確及時(shí)直接關(guān)系到患者的生命安全及生活質(zhì)量。靜脈溶栓治療可使冠狀動(dòng)脈栓子縮小甚至消失,心肌獲得再灌注,縮小心肌壞死范圍,抑制心室重塑的發(fā)生,改善預(yù)后,是AMI早期一種最積極有效的治療措施[2]。我院2006年1月~2009年1月靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者67例,現(xiàn)將其臨床療效及預(yù)后總結(jié)分析如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        我院2006年1月~2009年1月共收治急性心肌梗死患者67例,其中,男52例,女15例;年齡44~78歲,平均56.38歲?;颊呔驮\時(shí)間在發(fā)病6 h以?xún)?nèi)38例(A組),6 h以上(包括6 h)至12 h內(nèi)29例(B組),所有病例均符合WHO的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。心電圖顯示:前壁梗死13例,前間壁梗死20例,廣泛前壁梗死17例,下壁梗死11例,下壁加前壁梗死6例。

        1.2 溶栓治療病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

        持續(xù)胸痛超過(guò)30 min,舌下含服硝酸甘油后無(wú)緩解;患者無(wú)使用溶栓藥物的禁忌證;至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過(guò)0.2 mV,心肌梗死部位在下壁時(shí),心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF中2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過(guò)0.1 mV;心肌酶譜升高。

        1.3 治療方法

        入院后立即給予心電監(jiān)護(hù),持續(xù)低流量吸氧,硝酸甘油、低分子肝素鈉、阿司匹林及極化液等治療。立即給予尿激酶50萬(wàn)U靜脈注射后,給予尿激酶150萬(wàn)U于0.9%氯化鈉注射液100 ml中于30 min內(nèi)完成靜脈滴注。治療期間嚴(yán)密觀察患者生命體征,監(jiān)測(cè)患者溶栓前后心電圖ST段變化,定期檢驗(yàn)心肌酶譜,測(cè)定其峰值時(shí)間,隨時(shí)觀察患者治療過(guò)程中有無(wú)出血征象。

        1.4 冠狀動(dòng)脈再通判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

        原明顯抬高的ST段2 h內(nèi)下降超過(guò)50%;胸痛在給藥后2 h以?xún)?nèi)明顯減輕或消失或出現(xiàn)再灌注心律失常;血清肌酸激酶峰值提前16 h內(nèi)出現(xiàn)。符合上述2條及2條以上指標(biāo)即可判定為血管再通。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。

        2 結(jié)果

        67例患者經(jīng)靜脈溶栓治療再通48例,再通率為71.6%,其中,6 h以?xún)?nèi)組再通32例,再通率為84.2%;6 h以上組再通16例,再通率為55.2%。溶栓治療過(guò)程中發(fā)生出血7例,其中,6 h內(nèi)組出血3例,均為輕度出血。本組患者發(fā)病4周內(nèi)死亡5例,死亡率為7.5%,其中6 h內(nèi)組死亡1例。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者再通率、出血率、死亡率比較

        3 討論

        尿激酶為內(nèi)源性纖溶酶原激活劑,可直接對(duì)血栓表面的纖維酶原作用,激活纖溶酶原產(chǎn)生纖溶酶,可使纖維蛋白原、前凝血因子Ⅴ和Ⅷ及纖維蛋白凝塊降解,從而溶解冠脈內(nèi)血栓[4-5]。靜脈溶栓是目前治療急性心肌梗死的重要有效的手段,已有研究證明溶栓治療能有效地降低急性心肌梗死患者的病死率[6-8]?;颊唛_(kāi)始溶栓時(shí)間越早,溶栓的治療效果越佳,死亡率越低,再通率越高,患者的預(yù)后越好。本組資料顯示:發(fā)病在6 h以?xún)?nèi)患者經(jīng)溶栓治療后其再通率較6 h以上者明顯提高,其出血率及死亡率較6 h以上者明顯降低。各項(xiàng)研究證明,尿激酶靜脈溶栓治療安全、有效,價(jià)格便宜,是急性心肌梗死的一種有效治療方法[9]。綜上所述,急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)努力縮短患者就診至溶栓治療開(kāi)始的時(shí)間,力爭(zhēng)使患者盡早接受靜脈溶栓治療,以提高患者的再通率,降低死亡率,提高患者預(yù)后心功能的恢復(fù),保證患者獲得較高的生存質(zhì)量。

        [1]陳尊發(fā),陳德俊,陳炳海.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2003,24(3):314-315.

        [2]李國(guó)良,季先友,初春梅.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2007,15(3):67-68.

        [3]屈昌平,申圣春.急性心肌梗死靜脈溶栓療法的對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(6):15-16.

        [4]楊寧.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(24):107.

        [5]劉子永,鐘思干,李桂平.急性心肌梗死急診溶栓治療163例臨床分析與探討[J].河北醫(yī)藥,2006,28(5):361-362.

        [6]錢(qián)鈞.靜脈溶栓治療急性心肌梗死87例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(31):35.

        [7]陳衛(wèi)紅.國(guó)產(chǎn)尿激酶不同時(shí)間靜脈溶栓治療急性心肌梗死的Meta分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,121(13):259-260.

        [8]劉健,于洪梅,鄭彬.116例急性心肌梗死患者的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2008,15(24):119.

        [9]向智銓.78例急性心肌梗死患者溶栓治療臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(10):939-940.

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