亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        還原型谷胱甘肽減輕鼻咽癌放射性口腔黏膜損傷的臨床觀察

        2010-07-27 17:03:04穆雙鋒李敬霞曲志鋒
        關(guān)鍵詞:還原型谷胱甘肽鼻咽癌

        穆雙鋒,李敬霞,王 培,曲志鋒

        (河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科,河南洛陽(yáng) 471003)

        鼻咽癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,在就診的患者中幾乎全部需要接受放射治療。但由于口腔黏膜組織對(duì)放射線(xiàn)的耐受性差,鼻咽癌細(xì)胞對(duì)放射線(xiàn)的敏感性屬中等度,多數(shù)患者需要高劑量照射,這就不可避免地產(chǎn)生了放射性口腔黏膜損傷。放射性口腔黏膜損傷發(fā)生率高且反應(yīng)重,往往出現(xiàn)后采用停止放療、休息及抗感染治療等對(duì)癥處理,使治療中斷。放療的生物效應(yīng)減低,給患者增加新的痛苦,影響生活質(zhì)量,進(jìn)一步影響生存率和腫瘤控制。為此,筆者2004年6月~2005年4月采用還原型谷胱甘肽對(duì)接受放療的鼻咽癌患者做了預(yù)防及治療放射性口腔黏膜損傷的臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn),取得了明顯療效,改善了患者的生存質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇

        1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理(鼻咽鏡活檢)證實(shí)。年齡<80歲,卡氏評(píng)分>70分;既往無(wú)頭頸部放射治療史,未做過(guò)化療;臨床分期(1992福州分期)<Ⅲ期。

        1.1.2 治療前常規(guī)檢查 血象、肝腎功能、ECG、顱底到鎖骨上CT、胸片。

        1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 合并慢性咽炎、口腔炎患者。

        1.2 臨床資料

        我科2004年6月~2006年5月共收治70例鼻咽癌患者,男48例,女22例;年齡21~76歲,中位年齡51歲。所有患者均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí),其中,低分化鱗癌58例,未分化癌10例。高分化癌2例,全部病例按入院次序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組36例,對(duì)照組34例。

        1.3 治療方法

        采用6MV X線(xiàn)外照射和6~12 MeV電子線(xiàn)(用于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的劑量補(bǔ)充照射),放射技術(shù)為面頸聯(lián)合野DT:40 Gy后,改耳前野避開(kāi)脊髓加量及頸部切線(xiàn)野、上頸電子線(xiàn)外照射。原發(fā)灶和陽(yáng)性淋巴結(jié)區(qū)DT:70 Gy/35次,7周,預(yù)防區(qū)DT:50 Gy/25次,5周。對(duì)照組完成常規(guī)治療。治療組放療同時(shí)加用還原型谷胱甘肽2.4 g/d,靜脈滴注(與放療療程相同)。當(dāng)上述兩組出現(xiàn)口腔黏膜炎時(shí),囑患者在餐前15 min用自配漱口液含漱,每次 10~20 ml,含在口內(nèi) 2~3 min。漱口液的配制:生理鹽水 500 ml、地塞米松 20 mg、2%利多卡因20 ml、慶大霉素16萬(wàn)U。必要時(shí)靜脈給予抗生素對(duì)癥處理。

        1.4 觀察指標(biāo)

        放療中詳細(xì)記錄患者的口腔黏膜顏色、性狀變化以及疼痛、吞咽困難等癥狀,按美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組織(RGOT)急性放射性口腔黏膜損傷分級(jí)[1]將口腔黏膜炎分0~Ⅳ度。0度:無(wú)變化;Ⅰ度:充血,有輕微疼痛,無(wú)需止痛藥;Ⅱ度:片狀黏膜炎,或有炎性血清血液分泌物,或有中度疼痛,需止痛藥;Ⅲ度:融合的纖維性黏膜炎,可伴中度疼痛,需麻醉藥;Ⅳ度:出現(xiàn)潰瘍,出血及壞死。放療前、中(40 Gy時(shí))、結(jié)束及放療后1、3、6個(gè)月均行鼻咽部CT檢查,6個(gè)月后每半年復(fù)診1次。根據(jù)鼻咽部CT的改變?cè)u(píng)價(jià)腫瘤病灶退縮情況。

        1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        以放療后第3個(gè)月影像學(xué)檢查結(jié)果判定近期療效,完全緩解(CR):原發(fā)病灶及頸部轉(zhuǎn)移性腫塊均消失;部分緩解(PR):原發(fā)病灶及頸部轉(zhuǎn)移性腫塊有不同程度的縮小或消失但有一處未能完全消失;無(wú)效(NC):原發(fā)病灶及頸部轉(zhuǎn)移性腫塊無(wú)縮小或任何一處進(jìn)行性增大。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。

        2 結(jié)果

        2.1 完成治療情況

        全部患者均完成治療,完成率為100%,其中有7例患者因血象下降,吞咽困難休息5~14 d。兩組患者的年齡、性別、病期、放療劑量、放射野大小等比較,無(wú)顯著性差異。

        2.2 近期療效

        兩組腫瘤控制的近期療效無(wú)顯著性差異(χ2=0.452,P>0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組病例近期療效比較結(jié)果[n(%)]

        2.3 兩組病例黏膜輻射耐受劑量

        觀察組的輻射耐受劑量明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

        表2 兩組病例黏膜輻射耐受劑量(,Gy)

        表2 兩組病例黏膜輻射耐受劑量(,Gy)

        2.4 兩組急性放射性黏膜損傷情況比較

        觀察組黏膜發(fā)生嚴(yán)重的放射損傷(Ⅲ度放射損傷)的例數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組急性放射性黏膜損傷比較[n(%)]

        2.5 口腔黏膜反應(yīng)

        放療結(jié)束時(shí)兩組患者口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生率為100%,輕度放射反應(yīng)(Ⅰ+Ⅱ度):實(shí)驗(yàn)組為89%(32/36),對(duì)照組為44%(15/34);Ⅲ度放射反應(yīng):實(shí)驗(yàn)組為 11%(4/36),對(duì)照組為 56%(19/34)。實(shí)驗(yàn)組嚴(yán)重口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,兩組間有非常顯著性差異(χ2=13.686,P<0.01)。

        3 討論

        口腔黏膜損傷是鼻咽癌放射治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥[2-3],常伴有黏膜的充血、水腫糜爛及疼痛,臨床上多采用局部消炎、殺菌和止痛劑來(lái)治療和緩解已發(fā)生的口腔黏膜損傷,但單純的抗菌消炎對(duì)黏膜的修復(fù)起不到積極作用,且放射引起機(jī)體免疫力降低,以及因口腔部明顯疼痛、影響進(jìn)食而導(dǎo)致患者體質(zhì)下降,還有可能使病原微生物通過(guò)破壞了的口腔黏膜屏障引起繼發(fā)感染,導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥,部分患者延遲治療時(shí)間或中斷治療,從而影響療效,有效率明顯下降。放射性口腔黏膜損傷的發(fā)病機(jī)制主要有細(xì)胞因子、靶細(xì)胞理論和自由基等幾種學(xué)說(shuō)[4],研究認(rèn)為各種電離輻射作用于機(jī)體均能產(chǎn)生超常量的超氧陰離子[5],導(dǎo)致細(xì)胞膜蛋白變性,對(duì)人體造成放射性損傷。在正常生理狀態(tài)下產(chǎn)生的自由基水平很低,可被抗氧化酶清除,當(dāng)放射線(xiàn)照射損傷時(shí),體內(nèi)各種生化酶活力受到不同程度的影響,使機(jī)體內(nèi)氧化酶自由基清除能力降低。細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生過(guò)氧化根和自由基,作用于DNA、酶及細(xì)胞膜造成細(xì)胞損傷,產(chǎn)生組織水腫,嚴(yán)重時(shí)形成黏膜潰瘍[6]。研究證實(shí)超氧自由基作為重要的致炎因子和炎癥介質(zhì),使血管擴(kuò)張、通透性增高,血管內(nèi)外液失衡,組織出現(xiàn)嚴(yán)重水腫。參與并擴(kuò)大了炎癥反應(yīng)及組織損傷[7]。而還原性谷胱甘肽是存在于細(xì)胞內(nèi)的小分子三肽化合物,作為抗氧化酶的一種,它參與細(xì)胞內(nèi)氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn),糖代謝和DNA合成調(diào)節(jié),在拮抗外源性毒物,氧自由基損傷,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,維持細(xì)胞蛋白質(zhì)功能,抑制細(xì)胞凋亡等方面發(fā)揮著重要作用[8],不但能有效地控制氧化應(yīng)激狀態(tài),還能通過(guò)抑制多種炎癥因子的活化產(chǎn)生抗炎效應(yīng)[9]。當(dāng)外源性的過(guò)氧化酶進(jìn)入生物體內(nèi),部分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),部分停留于細(xì)胞外液,二者協(xié)同清除細(xì)胞內(nèi)外過(guò)量的自由基,抑制了自由基對(duì)組織的直接損傷作用。由結(jié)果可以看出,應(yīng)用還原型谷胱甘肽的患者,急性黏膜反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,其2級(jí)以上的黏膜損傷發(fā)生率為37.5%,而對(duì)照組為77.5%,因此,還原型谷胱甘肽對(duì)放療引起的不良反應(yīng)有肯定的保護(hù)作用,它能抑制過(guò)氧化物歧化酶的合成,從而抑制了白細(xì)胞的浸潤(rùn),也就避免組織遭受進(jìn)一步的損傷。

        綜上所述,炎癥(伴隨產(chǎn)生大量過(guò)氧化物歧化酶)是放射性口腔黏膜急性反應(yīng)的基本病理過(guò)程,還原型谷胱甘肽是一種無(wú)毒副作用、非激素類(lèi)的、安全有效的放療反應(yīng)抑制劑,在放療過(guò)程中預(yù)防性使用還原型谷胱甘肽,推遲了急性放射性黏膜炎產(chǎn)生的時(shí)間,并降低了放射性黏膜損傷的程度,減輕了口腔疼痛的程度,降低了因中斷放射治療導(dǎo)致療程延長(zhǎng)的概率。治療組的患者放療完成率、生活質(zhì)量及腫瘤客觀療效更高。

        [1]殷蔚伯,谷酰之.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1350.

        [2]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:583.

        [3]吳開(kāi)良.放射性口腔粘膜損傷[M].實(shí)用癌癥雜志,2001,1:110-112.

        [4]唐啟信.臨床放射生物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:23.

        [5]Cantore M,Siano S,Coronnello M.et al.Pirenoxine prevents oxidative effects of argon fluoride excimer laser irradiation in rabbit corneas:bio-chemical,histologicalandcytofluorimetricevaluations[J].JPhotochemPhotobiol B,2005,78(1):35.

        [6]Nakamura Y,Feng Q,Kumagai T,et al.Ebselen,a Glutathione Peroxidase Mimetic Selenoorganic Compound,as a multifunctional antioxidant implication for inflammation-associated carcinogenesis[J].J Biol Chem,2002,277:2687.

        [7]顧有方,陳會(huì)良,劉德義,等.自由基的生理和病理作用[J].動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2005,26(1):94-97.

        [8]王詠梅.自由基與谷胱甘肽過(guò)氧化物酶[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2005,10(21):963.

        [9]Mandel LJ,Schnellmann RG,Jacobs WR.Intracellular glutathione in the protection from anoxic injury in renal proximal tubules[J].J Clin Invest,1990,85(2):316-324.

        猜你喜歡
        還原型谷胱甘肽鼻咽癌
        還原型閱讀練習(xí)
        還原型閱讀練習(xí)
        中醫(yī)藥治療鼻咽癌研究進(jìn)展
        蚯蚓谷胱甘肽轉(zhuǎn)硫酶分離純化的初步研究
        鼻咽癌組織Raf-1的表達(dá)與鼻咽癌放療敏感性的關(guān)系探討
        分光光度法結(jié)合抗干擾補(bǔ)償檢測(cè)谷胱甘肽
        瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死療效分析
        鼻咽癌的中西醫(yī)結(jié)合診治
        TBBPA對(duì)美洲鰻鱺谷胱甘肽代謝相關(guān)指標(biāo)的影響
        不同pH值釀酒酵母分批發(fā)酵生產(chǎn)谷胱甘肽數(shù)學(xué)模型建立
        精品一区二区三区国产av | 中字幕久久久人妻熟女| 国产亚洲精品不卡在线| 亚洲性av少妇中文字幕| 妺妺窝人体色www婷婷| 97精品人妻一区二区三区香蕉| 国产精品三级在线专区1| 一区二区激情偷拍老牛视频av| 无码毛片内射白浆视频| 亚洲国产另类久久久精品黑人| 亚洲欧美在线视频| 国产一区二区熟女精品免费| 成人麻豆日韩在无码视频| 精品一区二区久久久久久久网站| 亚洲国产剧情在线精品视| 永久免费观看的黄网站在线| 专干老熟女视频在线观看| 大地资源网最新在线播放 | 看一区二区日本视频免费| 国产成人小视频| 免费无码av片在线观看网址| 女同成片av免费观看| 国产精品国产av一区二区三区| 欧美黑人性暴力猛交喷水| 亚洲婷婷丁香激情| 日韩亚洲国产中文字幕| 日本真人边吃奶边做爽动态图| 236宅宅理论片免费| 无码三级国产三级在线电影| 精品人妻av一区二区三区麻豆| 亚洲日韩av无码| 538任你爽精品视频国产| 亚洲中文字幕乱码在线观看| 人妻少妇精品无码专区| 亚洲影院天堂中文av色 | 国产亚洲美女精品久久久2020 | 美女把尿囗扒开让男人添| 亚洲精品美女久久久久久久| 青青草在线公开免费视频| 亚洲乳大丰满中文字幕| 亚洲无码专区无码|