廖枝成，劉烈茜，勞藍(lán)茵，劉惠俐

（廣東省廣州市增城市健康教育研究所，廣東增城 511300）

我國艾滋病疫情已進(jìn)入快速增長期，并由高危人群向農(nóng)村普通人群擴(kuò)散，性接觸成為主要的傳播途徑，在感染者中婦女占的比例不斷增高。增城市是廣州市的郊區(qū)縣級市，70%的常住人口為農(nóng)村居民，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，農(nóng)村富余勞動力轉(zhuǎn)移成為普遍現(xiàn)象，不少男性青壯勞動力外出打工，婦女要照顧家庭而留下，農(nóng)村出現(xiàn)了一個特殊群體——留守婦女。由于夫妻長期兩地分居，外出打工男性青壯勞動力難免涉及高危行為，萬一感染了艾滋病病毒，就很可能在探親期間把病毒傳給無辜的留守婦女。為防止這種情況發(fā)生，2009年9月～2010年5月，增城市健康教育研究所與增城市婦聯(lián)合作，對3個山區(qū)鎮(zhèn)的650名農(nóng)村留守婦女進(jìn)行了預(yù)防艾滋病同伴教育干預(yù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以1年中丈夫離家外出打工超過3個月為標(biāo)準(zhǔn)確定農(nóng)村留守婦女，先由增城市婦聯(lián)組織各鎮(zhèn)、村婦女干部完成農(nóng)村留守婦女人員資料統(tǒng)計；我研究所以行政村為單位，隨機(jī)抽取32個行政村，每村約20名、共650名留守婦女作為教育及干預(yù)對象。

1.2 方法

1.2.1 同伴教育骨干培訓(xùn) 由市婦聯(lián)在32個試點村中挑選1名留守婦女或婦女干部作為同伴教育骨干，由我研究所負(fù)責(zé)邀請專家對同伴教育骨干進(jìn)行預(yù)防艾滋病知識及同伴教育技能專題培訓(xùn)，對開展同伴教育的婦女骨干按完成工作質(zhì)量給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。

1.2.2 教育及干預(yù)活動 在中秋節(jié)、國慶節(jié)、元旦、農(nóng)歷新年、清明節(jié)和五一國際勞動節(jié)等有利夫妻團(tuán)聚的重大節(jié)假日前，由各行政村婦女同伴教育骨干負(fù)責(zé)對本村的留守婦女進(jìn)行預(yù)防艾滋病知識同伴教育，上門講解預(yù)防艾滋病知識，派發(fā)由市婦聯(lián)和市衛(wèi)生局給外出打工丈夫的一封信、預(yù)防艾滋病宣傳折頁和20個安全套；促使節(jié)假日團(tuán)聚的夫妻采取安全套防護(hù)措施，并動員外出打工丈夫進(jìn)行艾滋病免費咨詢檢測，我研究所、鎮(zhèn)婦聯(lián)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對同伴教育骨干開展工作進(jìn)行督導(dǎo)，保證對每名留守婦女教育及干預(yù)不少于3次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

由本研究所設(shè)計問卷，在開始教育前和干預(yù)結(jié)束15 d后，由經(jīng)培訓(xùn)后的試點村婦女干部負(fù)責(zé)對抽取的650名留守婦女作預(yù)防艾滋病知識和行為問卷調(diào)查；所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

開始教育前獲得有效問卷637份，有效率為98.0%；干預(yù)結(jié)束后獲得有效問卷618份，有效率為95.1%。最小年齡23歲，最大年齡58歲，平均年齡36.4歲。文化程度：小學(xué)及以下占29.2%，初中占62.2%，高中及以上占8.6%。職業(yè)：從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)占80.1%，從事手工業(yè)占8.2%，其他占11.7%。

2.2 預(yù)防艾滋病知識知曉率的變化

留守婦女預(yù)防艾滋病知識知曉率由教育前的62.5%上升到干預(yù)后的93.5%，對農(nóng)村留守婦女預(yù)防艾滋病同伴教育及干預(yù)后，留守婦女預(yù)防艾滋病知識知曉率明顯增高（P＜0.01）。見表1。

2.3 正確使用安全套技能掌握率

我們以懂得“不發(fā)生危險體液接觸為目的”和“正確使用、全程使用、每次使用、質(zhì)量可靠”兩個要求為標(biāo)準(zhǔn)，評價留守婦女對正確使用安全套技能掌握情況，結(jié)果顯示，正確使用安全套技能掌握率由13.6%上升到86.4%。

2.4 夫妻團(tuán)聚期間安全套使用率

經(jīng)過對留守婦女進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，夫妻團(tuán)聚期間安全套使用率由教育前的5.3%上升到干預(yù)后的58.2%。

2.5 回鄉(xiāng)丈夫進(jìn)行艾滋病免費咨詢檢測情況

由于涉及免費咨詢檢測的保密性原則，我們在問卷調(diào)查中未作這一項內(nèi)容調(diào)查，根據(jù)2009年廣州市艾滋病免費自愿咨詢檢測門診工作統(tǒng)計，增城市艾滋病病毒感染的疫情屬于中下水平，在廣州市常住病例構(gòu)成比中只占2.66%，但自愿咨詢檢測門診工作量在廣州市12個區(qū)(縣級市)中排名第三，是全市平均水平的兩倍多，這也從側(cè)面顯示了增城市預(yù)防艾滋病宣傳教育的效果。

表1 教育前和干預(yù)后留守婦女預(yù)防艾滋病知識知曉率的比較

3 討論

3.1 預(yù)防艾滋病的知識宣傳有待深入

增城市政府高度重視預(yù)防艾滋病宣傳工作，除了堅持在電視、電臺和報紙等大眾媒體進(jìn)行宣傳外，還在農(nóng)村開展過大型的圖片巡回展覽、懸掛宣傳標(biāo)語牌，發(fā)放手機(jī)信息，培訓(xùn)農(nóng)村干部，教育農(nóng)民工等等一系列活動，經(jīng)過多年的宣傳教育后，絕大部分群眾對艾滋病有所了解，但仍然知之不深。教育前知道潛伏期已有傳染性的留守婦女不到六成，了解我國的“四免一關(guān)懷”政策的農(nóng)村留守婦女不足四成，能夠正確判斷蚊子叮咬能否傳染的也不到一半；雖然有八成多的留守婦女知道艾滋病病毒的三個傳播途徑，但知道五種危險體液的婦女只有六成，能夠掌握正確使用安全套技能的留守婦女只有一成多，這說明我們宣傳的力度和深度還不夠，今后還要把宣傳工作做得更精細(xì)、更深入。

3.2 同伴教育宣傳效果顯著

與大眾宣傳比較，同伴教育面較窄，項目中經(jīng)3次重復(fù)教育干預(yù)后的留守婦女預(yù)防艾滋病知識知曉率達(dá)到了93.5%，效果非常好；農(nóng)村婦女與外界接觸機(jī)會少，但婦女間日常接觸多，構(gòu)成了一個相對獨立的系統(tǒng)，系統(tǒng)較難得到外來信息，但內(nèi)部信息交換共享率較高，通過同伴教育對農(nóng)村婦女進(jìn)行預(yù)防艾滋病知識宣傳能收到很好的效果。

3.3 針對農(nóng)村留守婦女的預(yù)防艾滋病教育干預(yù)是切實有效的工作方法

農(nóng)村留守婦女是艾滋病感染的高危人群之一，客觀上存在采取預(yù)防艾滋病措施的迫切需求，但由于受我國傳統(tǒng)文化的影響，除需要避孕外，留守婦女在夫妻團(tuán)聚期間很難主動提出使用安全套的要求。我市通過對農(nóng)村留守婦女進(jìn)行預(yù)防艾滋病教育干預(yù)，提高了留守婦女的防護(hù)意識，并以市婦聯(lián)和市衛(wèi)生局名義給外出打工丈夫的一封信，提供數(shù)量充足、質(zhì)量可靠的安全套等干預(yù)措施，增強(qiáng)了安全套使用的促成因素，本項目中夫妻團(tuán)聚期間安全套使用率提高了10倍，可見，針對農(nóng)村留守婦女開展預(yù)防艾滋病同伴教育的工作方法切實可行，教育效果明顯，對防止艾滋病疫情向農(nóng)村擴(kuò)散有著重要的意義。

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