蔡錦和 ，田國才 ，黃 勝 ，龔沈初 ，姜洪標(biāo) ，李小龍

（1.江蘇省海門市劉浩醫(yī)院，江蘇海門 226355；2.江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇南通 226001）

腦垂體瘤（pituitary adenoma）系良性腺瘤，是鞍區(qū)最常見的腫瘤，約10萬人口中即有1例，近年來有增多的趨勢，特別是在育齡婦女中[1]。據(jù)北京市神經(jīng)外科研究所報(bào)道，腦垂體瘤占顱內(nèi)腫瘤的12.2%[2]。腦垂體為重要的內(nèi)分泌器官，內(nèi)含數(shù)種內(nèi)分泌細(xì)胞，分泌多種內(nèi)分泌素，如果某一內(nèi)分泌細(xì)胞生長腺瘤，則可發(fā)生特殊的臨床表現(xiàn)。典型的垂體瘤診斷不難[3]，但在早期的垂體瘤，癥狀不太明顯時(shí)，診斷并不容易，甚至不能發(fā)現(xiàn)。筆者在南通市第一人民醫(yī)院進(jìn)修期間收集該院2007年1月～2009年6月48例經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為垂體微腺瘤病例，其詳細(xì)情況分別敘述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文中對48例腦垂體瘤患者資料進(jìn)行分析，所有病例均經(jīng)內(nèi)分泌檢查和影像診斷確診。全部患者均為女性，年齡最小17歲，最大56歲，平均（28.3±7.4）歲。臨床表現(xiàn)：頭痛、頭昏、閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕、泌乳，且血清泌乳素明顯增高。其中泌乳素腺瘤45例，生長激素腺瘤23例。

1.2 掃描方法

使用Siemens Magnetom Symphony 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，采用標(biāo)準(zhǔn)頭顱線圈，所有病例于注射對比劑前行鞍區(qū)局部矢狀位和冠狀位SE T1WI、T2WI薄層掃描，層厚3 mm，層距0.5 mm，F(xiàn)OV 210 mm，矩陣256×256。矢狀位掃描平行于垂體柄，冠狀位掃描平面與垂體的長軸垂直。增強(qiáng)掃描對比劑應(yīng)用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），劑量為0.1 mmol/kg體重，速率為2.6 ml/s[4]。同時(shí)用10～15 ml生理鹽水將留在導(dǎo)管內(nèi)的對比劑沖入靜脈。開始注射5 s后行冠狀位薄層掃描，采用 TSE 序列，TR 350 ms，TE 11 ms，層厚、FOV 及矩陣與增強(qiáng)前冠狀位T1WI相同，連續(xù)掃描5次，每次29 s，無間隔，共得5組同層面不同增強(qiáng)時(shí)期的圖像，在動態(tài)增強(qiáng)掃描后行常規(guī)延遲增強(qiáng)SE T1WI矢狀位成像（掃描條件同平掃）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

根據(jù)擺放位置是否標(biāo)準(zhǔn)、顯示不同時(shí)相病灶層面一致性、增強(qiáng)效果等判斷標(biāo)準(zhǔn)，圖像質(zhì)量分為優(yōu)、良、差。位置標(biāo)準(zhǔn)、不同時(shí)相病灶層面一致性強(qiáng)及增強(qiáng)效果好歸為優(yōu)，稍有欠缺者為良好，圖像不能很好觀察者為差。本組病例優(yōu)40例，良8例，差0例。

垂體微腺瘤MRI診斷的動態(tài)掃描序列中第25、50、75、105、130 秒時(shí)分別有 5、15、13、9、2 例腫瘤低信號與正常強(qiáng)化的垂體信號呈最明顯的反差。動態(tài)增強(qiáng)掃描序列中不同時(shí)相病灶顯示最佳程度的比較見表1。

表1 44例動態(tài)增強(qiáng)掃描序列中不同時(shí)相病灶顯示的最佳情況

MRI平掃、動態(tài)增強(qiáng)掃描及常規(guī)延遲增強(qiáng)掃描序列垂體微腺瘤檢出率分別為 43.8%（21/48）、91.7%（44/48）、66.7%（32/48），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三種不同的掃描方法病灶檢出率有顯著性差異（P＜0.05）。三種不同的掃描圖像見圖1～3。

圖1 垂體微腺瘤MRI平掃

3 討論

垂體微腺瘤好發(fā)于女性，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的10%～15%，臨床表現(xiàn)以頭痛、繼發(fā)性閉經(jīng)、泌乳為主[5]。目前為止垂體微腺瘤的診斷以MRI為主[6]。本組病例顯示MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描對垂體微腺瘤的檢出有明顯的優(yōu)勢。

正確實(shí)施MRI增強(qiáng)掃描技術(shù)，是提高垂體微腺瘤診斷的關(guān)鍵[7]。在增強(qiáng)掃描早期，因垂體血供豐富，且血流動力學(xué)快，因此，正常垂體組織早于微腺瘤組織增強(qiáng)，此時(shí)垂體微腺瘤在增強(qiáng)的正常垂體組織中呈現(xiàn)低信號瘤體。在增強(qiáng)掃描后期，也就是在靜脈快速注射GD-DTPA 60～120 s后，因正常垂體組織血流動力學(xué)相對較快，強(qiáng)化速度快而垂體微腺瘤組織血流較慢，持續(xù)時(shí)間較長，此時(shí)垂體微腺瘤瘤體在低信號的正常垂體組織中呈現(xiàn)高信號[8]。在本組病例中，44例（91.7%）在動態(tài)增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)為相對低信號，其中在動態(tài)增強(qiáng)掃描序列中第 25、50、75、105、130 秒時(shí)分別有 5、15、13、9、2 例腫瘤低信號與正常強(qiáng)化的垂體信號呈最明顯反差，因此在動態(tài)增強(qiáng)掃描50～105 s時(shí)病灶檢出效果最佳，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[9-10]。通過本研究筆者認(rèn)為垂體動態(tài)增強(qiáng)掃描簡單易行，檢出率高，動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查垂體微腺瘤可在臨床推廣。

圖2 垂體微腺瘤動態(tài)增強(qiáng)掃描

圖3 垂體微腺瘤常規(guī)延遲增強(qiáng)掃描

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