吳強(qiáng)鵬，王利玲

（1.四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院糖尿病科，四川攀枝花 617000；2.四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川攀枝花 617000）

糖尿?。╠iabetes）是一種以全身性代謝紊亂為主的疾病，其慢性并發(fā)癥如糖尿病性心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、足潰瘍等已被人們所熟悉[1-2]，而有關(guān)糖尿病患者肺功能改變的研究較少。本文中筆者觀察了89例2型糖尿?。?TDM）患者肺通氣功能的改變情況，并對(duì)其改變機(jī)制進(jìn)行了探討。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月～2009年10月我院門診和住院的2TDM患者89例，均無(wú)吸煙及慢性心肺疾病史，符合1998年WHO制訂的2TDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中49例伴有視網(wǎng)膜病變或尿蛋白（++以上）。89例患者中，男50例，女39例；年齡32～76歲，平均（58.0±2.3）歲。對(duì)照組89例均取自來我院的健康體檢者，無(wú)吸煙及有害粉塵接觸史，其中，男52例，女37例；年齡29～75歲，平均（59.0±2.1）歲。兩組患者年齡、性別方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用比利時(shí)麥迪HYP′Air Micro 5000型肺功能儀，由專人負(fù)責(zé) 測(cè)定 TLC、VC、FVC、FEV1、MVV、FEF25 和 FEF50 等肺功能指標(biāo)；同時(shí)測(cè)定 PaO2、PaCO2和 SaO2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較

2TDM組 FVC、FEV1、FEF25和 FEF50均顯著低于對(duì)照組（P<0.01）；TLC和MVV與正常組比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較（，%）

表1 兩組肺功能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較（，%）

與對(duì)照組比較，*P<0.01

組別 例數(shù) TLC FVC FEV1 MVV FEF25 FEF502TDM組8997.5±2.180.5±5.1*87.5±3.8*86.5±5.182.8±6.1*77.2±5.4*對(duì)照組8997.8±2.397.5±2.197.5±4.187.8±4.693.6±7.189.5±6.1

2.2 兩組 PaO2、PaCO2和 SaO2變化比較

2TDM 組 PaO2明顯低于對(duì)照組（P<0.01）；PaCO2和 SaO2兩組比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組 PaO2、PaCO2和 SaO2結(jié)果比較（）

表2 兩組 PaO2、PaCO2和 SaO2結(jié)果比較（）

與對(duì)照組比較，*P<0.01

組別 例數(shù)PaO2（kPa）PaCO2（kPa）SaO2（%）2TDM組8910.2±7.2*5.8±6.591.7±5.1對(duì)照組8912.8±2.65.3±3.292.3±3.2

2.3 2TDM有無(wú)并發(fā)癥肺功能指標(biāo)變化

2TDM有并發(fā)癥組FVC、FEV1、FEF25和FEF50均明顯低于無(wú)并發(fā)癥組（P<0.05）。見表3。

表3 2TDM有無(wú)并發(fā)癥肺功能指標(biāo)結(jié)果比較（，%）

表3 2TDM有無(wú)并發(fā)癥肺功能指標(biāo)結(jié)果比較（，%）

與無(wú)并發(fā)癥比較，△P<0.05

組別 例數(shù) FVC FEV1 FEF25 FEF50有并發(fā)癥4978.4±7.2△76.2±7.8△77.2±6.3△70.8±5.9△無(wú)并發(fā)癥4085.2±4.288.6±9.289.2±7.680.2±4.2

3 討論

糖尿病由于代謝紊亂，影響體內(nèi)重要器官和組織的正常生理功能，以至出現(xiàn)心、腦、腎、眼底、周圍神經(jīng)和胃腸系統(tǒng)等多種并發(fā)癥。目前認(rèn)為肺也是糖尿病損害的靶器官之一[3]。

本研究結(jié)果表明，2TDM組患者肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEF25、FEF50、PaO2均明顯低于對(duì)照組（P<0.01）；有并發(fā)癥的2TDM組FVC、FEV1、FEF25和FEF50均明顯低于無(wú)并發(fā)癥的（P<0.01）。筆者認(rèn)為，2TDM患者存在以阻塞性通氣功能障礙為主的不同程度的通氣功能障礙。

既往研究發(fā)現(xiàn)，2TDM患者年齡越大、病程越長(zhǎng)、微血管并發(fā)癥越多時(shí)肺彌散功能受損的可能性越大。本研究結(jié)果提示，并發(fā)癥是影響2TDM患者肺功能的因素之一。2TDM造成肺損傷的具體機(jī)制目前尚不清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與糖尿病的慢性微血管病變有關(guān)[4]。微血管病變主要累及毛細(xì)血管和微動(dòng)、靜脈，表現(xiàn)為血管內(nèi)皮損傷、增生和基底膜增厚，引起微循環(huán)障礙，肺彈性下降，表現(xiàn)為肺活量和肺總量下降。

多種炎癥因子如白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α在2TDM中均明顯升高，提示2TDM是一種炎癥性病變，這些炎癥因子在介導(dǎo)哮喘、外周氣道炎病、慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。糖尿病的并發(fā)癥之一是自主神經(jīng)病變，自主神經(jīng)釋放的非腎上腺能非乙酰膽堿能遞質(zhì)減少，在高血糖和高游離脂肪酸的刺激下，自由基大量生成，進(jìn)而啟動(dòng)氧化應(yīng)激，激活應(yīng)激敏感信號(hào)途徑，從而加重胰島素抵抗，最終導(dǎo)致了紅細(xì)胞的變形及其他方面的變化，如肺部毛細(xì)血管的變化和血小板聚集度增高等，這些因素又導(dǎo)致了高凝狀態(tài)的發(fā)生，致使肺動(dòng)脈出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，最終導(dǎo)致肺功能下降[5-6]。

糖尿病是一種不能根治的終身性疾病，但可以通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)保健、監(jiān)測(cè)血糖、構(gòu)筑三級(jí)預(yù)防網(wǎng)等來達(dá)到嚴(yán)格控制血糖及預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的目的，這同樣有助于保護(hù)糖尿病患者的肺功能。

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