章黎軍 (浙江平陽縣人民醫(yī)院 325400)

目前，中老年人頸動脈粥樣硬化非常普遍，甚至形成粥樣斑塊。隨著斑塊增大，導致頸腦血管的血流動力學變化和腦血管意外的發(fā)生率升高。收集我院2001年2月至2008年4月頸動脈粥樣硬化患者116例的病例資料進行分析，就頸動脈走形與斑塊形成的關(guān)系進行探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 116例患者均經(jīng)超聲和數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查診斷為頸動脈粥樣硬化或同時伴有斑塊形成。所有病例均具有兩項以上動脈硬化危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等。年齡42～89歲，平均61.9歲；男75例，女41例。其中頸動脈走形較平直69例(59.5%)，頸動脈扭曲47例(40.5%)。測得的斑塊數(shù)據(jù)以內(nèi)-中膜厚度(IMT)為準，將斑塊分成三級統(tǒng)計斑塊個數(shù)：斑塊厚度1.2～1.5mm為A級，＞1.5～1.9mm為B級，＞1.9mm為C級。

1.2 超聲檢查方法 儀器使用美國ATL公司HDI-5000彩超儀，探頭頻率為5～10 MHz，采用儀器設(shè)置的血管檢查條件?；颊呷⊙雠P位，頭頸向后仰，充分暴露頸部，對頸總動脈起始段至頸內(nèi)動脈入顱前段做縱切與橫切掃查。

1.3 評定標準 IMT≤0.9mm為正常，＞0.9mm為增厚。局部有明顯突起，并IMT＞1.2mm為斑塊形成。

1.4 觀察指標 觀察頸總動脈的走形，并測量管腔內(nèi)徑、IMT、管腔內(nèi)膜連續(xù)性，有無斑塊形成及其大小、個數(shù)、斑塊回聲強弱。

2 結(jié)果 （表1）

表1 兩組頸動脈硬化患者斑塊形成的例數(shù)及斑塊個數(shù)比較

表1顯示，頸動脈扭曲組斑塊發(fā)生率高于頸動脈較平直組，差異有高度統(tǒng)計學意義(χ2＝11.350，P＜0.01)。

3 討論

頸動脈扭曲的形成可能是因為一部分人到中年后心臟大血管的位置會發(fā)生一定程度的轉(zhuǎn)位及輕度抬升，尤其是較肥胖、身材不高的患者，因其膈肌的輕度抬升作用致使連接心臟的頸動脈從原先較平直的走形發(fā)生了一定程度的扭曲，扭曲程度因人而異，有的呈“C”形或“S”形或程度較重者形成扭結(jié)[1]。因頸動脈扭曲導致血流方向及速度也極不穩(wěn)定，呈現(xiàn)出較多的渦流、湍流現(xiàn)象。此時，轉(zhuǎn)彎處的血管壁容易受到?jīng)_擊，致使血管內(nèi)膜損傷，造成血小板聚集和纖維蛋白沉積，暴露的脂質(zhì)和膠原激活凝血系統(tǒng)，與受損的組織形成附壁血栓或增加內(nèi)膜斑塊面積或厚度[2]，從而對頸動脈硬化的發(fā)生與發(fā)展及斑塊的形成起到促進作用。

在動脈粥樣硬化的早期階段無管腔狹窄時，其病變主要表現(xiàn)為動脈壁的膨脹或IMT增厚[3]，一般很少有斑塊的形成，或即使有斑塊形成其個數(shù)也很少，其厚度亦很小。而隨年齡的增長，一部分患者的頸動脈走形發(fā)生變化，斑塊形成增多，厚度亦增加，嚴重者出現(xiàn)頸動脈狹窄。本文結(jié)果顯示，與頸動脈粥樣硬化患者頸動脈內(nèi)斑塊有一定關(guān)系。由于頸動脈是連接心腦兩個重要器官的重要管道，其狹窄的直接后果可致頸動脈血流動力學紊亂及腦血管意外的提早發(fā)生。因此，通過超聲檢測頸動脈血管走形的變化及程度，可對動脈粥樣硬化患者或具備動脈硬化危險因素患者的動脈內(nèi)斑塊形成的快慢作出一定程度的評估。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，腦血管意外事件發(fā)生的常見原因與動脈的粥樣硬化斑塊的特征有關(guān)，而不是與斑塊所致的狹窄程度呈正相關(guān)。由于頸動脈扭曲容易導致硬化斑塊的形成，而斑塊形成的位置又易于受到血流的高速沖擊脫落發(fā)生缺血性腦卒中。因此，動脈粥樣硬化患者的頸動脈走形的形態(tài)成為評估腦血管意外是否容易發(fā)生的一個重要因素，在臨床上對粥樣硬化患者的治療指導及預后有一定的參考作用。

[1]章黎軍.頸動脈扭曲的超聲診斷[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2003，24（10）：1110.

[2]裴林林，陳慶偉，王志剛，等.頸動脈粥樣硬化超聲與血管造影的對比研究[J].中國超聲影像學雜志，2007，4(16):308.

[3]李兆芳.高血壓患者早期頸動脈硬化的超聲檢測[J].山西醫(yī)藥雜志，2007，36（6）：567.