孫文強 常寶成 陳莉明 鄭妙艷 單春艷 李鶴超

目前認(rèn)為糖尿病和甲狀腺疾病之間存在共同的病因基礎(chǔ)，糖尿病伴甲狀腺疾病是在遺傳缺陷或易感性的基礎(chǔ)上，免疫平衡破壞而發(fā)生的免疫重疊現(xiàn)象[1]。2型糖尿病伴甲狀腺疾病的研究主要集中在2型糖尿病伴甲狀腺功能的異常，對于2型糖尿病伴甲狀腺形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究涉及較少。本研究通過2型糖尿病患者行甲狀腺B超檢查，初步分析2型糖尿病伴甲狀腺超聲異?；颊叩奶攸c。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院2007年5月—2008年12月住院的2型糖尿病患者426例，男210例，女216例，均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)超聲檢查結(jié)果分為2組：（1）甲狀腺超聲異常組（異常組）326例，男150例，女176例，平均年齡（57.1±9.8）歲。（2）甲狀腺超聲正常組（正常組）100例，男 60例，女 40例，平均年齡（56.5±10.3）歲。所有入選對象均除外其他內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重的肝腎疾病及自身免疫性甲狀腺疾病家族史、接受替代治療的甲狀腺功能減退（甲減）患者、接受抗甲狀腺藥物治療的甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者、亞急性甲狀腺炎及糖尿病合并妊娠者。2組年齡（t=0.636）、性別（χ2=5.990）比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 檢測方法 采用日立EUB－315 B型超聲行甲狀腺B超檢查，隔夜取外周血應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法檢測甲狀腺功能（甲功），應(yīng)用高壓液相法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），常規(guī)生化法檢測血糖、血脂。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用x±s表示，對非正態(tài)分布資料行對數(shù)轉(zhuǎn)換。兩組間計量資料比較采用t檢驗，多組間計量資料比較采用方差分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。對兩分類變量間關(guān)系的研究采用兩變量關(guān)聯(lián)性分析。所有數(shù)據(jù)儲存及統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 異常組與正常組比較，超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。空腹血糖（FBG）、餐后 2 h血糖（P2BG）、HbA1c、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

觹P ＜ 0．05

2.2 甲狀腺超聲異常類型與甲狀腺功能的關(guān)系 326例超聲異?；颊咧?，腺瘤患者125例，彌漫性腫大患者88例，混合型病變患者71例，囊腺瘤42例，分別占超聲異常患者的比例為38.3%、27.0%、21.8%、12.9%。甲功正常者286例，異常（包括甲亢、甲減、亞臨床甲亢、亞臨床甲減、低T3綜合征）者140例。甲狀腺超聲正常與異常患者間的甲狀腺功能差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.300，P＜0.05）。甲亢、亞臨床甲亢、亞臨床甲減患者在超聲正常組與異常組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），甲減、低T3綜合征在2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 超聲異常與年齡的關(guān)系 對甲狀腺超聲異常患者的情況與其年齡進(jìn)行兩變量關(guān)聯(lián)性分析，其結(jié)果具有關(guān)聯(lián)性（χ2=15.060，r=0.210，P＜0.05），見表 3。

表2 甲狀腺功能在超聲正常組和異常組的分布及比較 例（%）

表3 2型糖尿病伴甲狀腺超聲異常與年齡的關(guān)系 例（%）

2.4 超聲異常與病程的關(guān)系 對甲狀腺超聲異?；颊叩那闆r與其糖尿病病程行兩變量關(guān)聯(lián)性分析，其結(jié)果不具有關(guān)聯(lián)性（χ2=8.286，P ＞ 0.05），見表 4。

表4 2型糖尿病伴甲狀腺超聲異常與病程的關(guān)系 例（%）

3 討論

糖尿病和甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的兩大類疾病。有研究認(rèn)為糖尿病伴甲狀腺疾病與免疫平衡紊亂有關(guān)，屬于免疫之間的重疊現(xiàn)象[1]。本研究中，超聲異常組和正常組的HbA1c、血糖、血脂差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但hs-CRP的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明2型糖尿病伴甲狀腺超聲異常與否，與是否患有糖尿病無關(guān)。hs-CRP是一種非特異性炎癥反應(yīng)標(biāo)志物[2]，hs-CRP可通過經(jīng)典途徑激活補體，參與免疫、炎癥反應(yīng)[3]，而補體系統(tǒng)的活化不當(dāng)可導(dǎo)致宿主損傷[4]。hs-CRP的升高程度可以反映炎癥的程度[5]，本研究hs-CRP在組間存在差異，說明異常組可能存在輕度的炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)可能在甲狀腺超聲異常中發(fā)揮了作用。

本研究表明，甲狀腺超聲異常與患者年齡具有關(guān)聯(lián)性，與Frates等[6]研究相一致。可能的原因為甲狀腺是衰老改變較為突出的器官之一，隨著年齡的增大，甲狀腺出現(xiàn)不同程度的退化，甲狀腺出現(xiàn)纖維化、細(xì)胞浸潤、濾泡變化及結(jié)節(jié)形成[7]。甲狀腺超聲異常與糖尿病病程無關(guān)，這與2組間HbA1c、血糖、血脂差異不明顯相符，亦符合2型糖尿病伴甲狀腺超聲異常與是否患糖尿病無關(guān)的結(jié)論。本研究超聲異常組和正常組間甲狀腺功能的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明異常的甲狀腺結(jié)構(gòu)中可能存在著功能性結(jié)節(jié)或腺瘤，自主分泌甲狀腺激素及異常結(jié)構(gòu)易誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致甲狀腺功能異常的增加。

綜上所述，2型糖尿病伴甲狀腺超聲異常與炎癥反應(yīng)、年齡相關(guān)，與是否患糖尿病無關(guān)。所以，對于2型糖尿病患者并無必要常規(guī)行甲狀腺超聲檢查。但對于2型糖尿病患者行甲狀腺檢查，發(fā)現(xiàn)大小、質(zhì)地、活動度異常者，考慮到腺瘤在2型糖尿病伴甲狀腺異常中的高發(fā)率，且腺瘤有發(fā)生惡變的可能[8]，仍應(yīng)行甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查，明確甲狀腺情況，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

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