何筱衍李春波錢 潔崔海松吳文源

廣泛性焦慮量表在綜合性醫(yī)院的信度和效度研究

何筱衍1李春波2錢 潔2崔海松3吳文源3

目的 檢驗(yàn)中文版廣泛性焦慮量表(GAD-7）在綜合性醫(yī)院普通門診患者中的信度與效度。方法 600名綜合性醫(yī)院普通門診患者完成GAD-7、醫(yī)院焦慮抑郁量表、漢密頓焦慮量表(HAMA）的評(píng)定。隨機(jī)抽取其中44名進(jìn)行GAD-7重測；96名接受美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版臨床定式訪談(SCID）。計(jì)算GAD-7的信度系數(shù)、敏感度、特異度等。結(jié)果 GAD-7的Cronbach'α系數(shù)為0.898，重測信度系數(shù)為0.856。GAD-7與HADS總分及焦慮分量表分值和HAMA總分相關(guān)系數(shù)分別為0.663、0.822和0.841。在GAD-7分解值取10分時(shí)，靈敏度和特異度分別為86.2%和95.5%，Kappa值為0.825。結(jié)論 中文版本GAD-7在綜合性醫(yī)院普通門診患者應(yīng)用中具有較好的信度和效度。

廣泛性焦慮量表-7 信度 效度 綜合醫(yī)院

廣泛性焦慮(generalized anxiety diSorder，GAD）是最常見的精神障礙之一［1］，在綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，患病率為2.8%～8.5%［2-4］。有相當(dāng)多的患者常以軀體不適為主訴到綜合性醫(yī)院的各科門診就診，然而醫(yī)生對(duì)GAD的識(shí)別率很低［5，6］。國外研究發(fā)現(xiàn)，使用簡便有效的篩查工具是提高識(shí)別率的一種有效方法［7］。

廣泛性焦慮量表(GAD-7）由Spitzer等［8］編制，用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴(yán)重度的評(píng)估，是患者健康問卷(patienthealthqueStionnaire，PHQ）的一個(gè)組成部分。國外已有研究對(duì)GAD-7的心理測量學(xué)特性進(jìn)行過檢驗(yàn)，并以其簡便、可靠的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。根據(jù)原作者(Spitzer R，Kroenke K）提供給本文作者的信息，目前PHQ已有馬來西亞中文版、臺(tái)灣地區(qū)中文版、香港中文版，但尚無中國大陸地區(qū)中文版。國內(nèi)尚未大規(guī)模研究及使用該量表。本研究旨在檢驗(yàn)GAD-7中文版的信、效度等，探討其在綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2007年10月至2008年3月期間，我們對(duì)同濟(jì)醫(yī)院的內(nèi)科、婦科、乳腺科及外科門診就診患者進(jìn)行問卷調(diào)查。研究對(duì)象入組標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18周歲，小學(xué)及以上文化程度。排除嚴(yán)重軀體疾病者，研究對(duì)象均無言語功能障礙和聽力障礙等。所有被試均簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 課題負(fù)責(zé)人(李春波）征得PHQ量表原作者(Spitzer R，Kroenke K）同意引進(jìn)該問卷，由3名專業(yè)研究人員和1名精通英語的精神科主任醫(yī)師經(jīng)過多次翻譯和回譯，形成最終研究用版本。GAD-7由7個(gè)條項(xiàng)目組成，目的是了解患者在過去2星期，有多少時(shí)候受到包括感覺緊張、擔(dān)憂等7個(gè)問題的困擾?；颊叩幕卮鸱N類“完全不會(huì)”、“幾天”、“一半以上的日子”和“幾乎每天”分別相對(duì)應(yīng)0、1、2、3分。GAD-7總分范圍為0～21分。分值5、10、15分別對(duì)應(yīng)代表“輕度”、“中度”、“重度”焦慮程度分界值。國外大規(guī)模樣本研究顯示［8］，當(dāng)分界值取10分時(shí)，GAD-7的敏感度和特異度最佳，分別為89%和82%，故本研究采用10分為GAD-7的分界值。

1.2.2 以醫(yī)院焦慮抑郁量表(hoSpital anxiety and depreSSion Scale，HADS）和漢密頓焦慮量表(Hamilton anxiety Scale，HAMA）作為效度檢驗(yàn)的工具。

1.2.3 使用美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版臨床定式訪談(Structured clinical interview for DSM -IV，SCID）作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 評(píng)定方法

選取醫(yī)院門診量較大的主要科室，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表，以就診科室為單位整群隨機(jī)抽樣。整個(gè)調(diào)查均由1名經(jīng)過培訓(xùn)的精神科專業(yè)研究人員完成。對(duì)抽中的患者，研究人員使用規(guī)定的指導(dǎo)語，指導(dǎo)患者完成自評(píng)量表GAD-7和HADS，并進(jìn)行HAMA的評(píng)定。共訪問776名患者，其中172名拒絕，4名中途退出。拒絕及中途退出者中多數(shù)為外科患者，原因有候診時(shí)間較短、患者來不及完成問卷及患者拒絕填寫一般個(gè)人資料等。收回有效問卷600份。從中隨機(jī)抽取50名(實(shí)際收回44份），在完成初次評(píng)定后的7～14天，以打電話方式完成GAD-7重測。兩名接受了SCID培訓(xùn)的精神科專業(yè)醫(yī)師，對(duì)診斷的一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.86；之后采用兩階段法，對(duì)樣本中GAD-7得分小于10分的患者隨機(jī)抽取的68名和GAD-7大于或等于10分的28名患者進(jìn)行SCID檢查，研究GAD-7的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)輸入由EPIDATA 3.1建立的數(shù)據(jù)庫中，使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)數(shù)據(jù)分布特點(diǎn)，采用的統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)、信度分析、PearSon簡單相關(guān)分析等。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

初次評(píng)定的176名未完成者和600名完成者的性別、年齡等人口學(xué)資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。600名完成GAD-7的患者中，男性273名(45.5%），女性327名(54.5%）。年齡最大者77歲，最小者18歲，平均年齡(52±16）歲。文化程度：小學(xué)109人(18.2%），初中196人(32.7%），高中160人(26.7%），大學(xué)及以上135人(22.4%）?；橐鰻顩r：已婚503人(83.8%），喪離者42人(7.0%），未婚55人(9.2%）。就診科室：內(nèi)科467人(77.8%），婦、乳腺科65人(10.8%），外科48人(8.0%），缺失科室20人(3.4%），缺失原因?yàn)檎{(diào)查時(shí)未能收集記錄相關(guān)信息。GAD-7小于10分共有572名(94.3%），GAD-7大于或等于10分者28名(4.7%）。

2.2 信度研究

GAD-7的內(nèi)在一致性信度系數(shù)(Cronbach'α系數(shù)）為0.898。

2.2.1 條目間及各條目與總分的相關(guān)系數(shù)

GAD-7各條目間的相關(guān)系數(shù)為0.320～0.801，各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.556～0.904，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01），見表1。

表1 各條目間及各條目與總分的相關(guān)性

2.2.2 重測信度

應(yīng)用PearSon積差相關(guān)分析計(jì)算兩次測試各條目和總分的相關(guān)系數(shù)，總分的相關(guān)系數(shù)為0.856，各條目兩次測定相關(guān)系數(shù)，從第一條開始依次為0.766，0.699，0.608，0.782，0.898，0.634和0.805，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01）。

2.3 效度研究

將GAD-7總分與HADS總分、HADS焦慮分量表分、HADS抑郁分量表分及HAMA總分進(jìn)行相關(guān)分析，考查GAD-7的結(jié)構(gòu)效度。GAD-7與上述量表相關(guān)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01），相關(guān)系數(shù)依次為0.663、0.822、0.457、0.841。

GAD-7大于或等于10分的28名患者中，符合SCID關(guān)于廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)的有25例，GAD-7小于10分的68名患者中，符合SCID關(guān)于廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)的有4例，GAD-7的靈敏度為86.2%，特異度為95.5%，Kappa值為0.825(P＜0.01）。見表2。

表2 GAD-7與SCID的效度比較

3 討論

信度是反映測量結(jié)果在不同條件下的一致性、再現(xiàn)性和穩(wěn)定性的指標(biāo)。信度的評(píng)估方法有多種，常見有內(nèi)部一致性信度、重測信度、復(fù)本信度、分半信度和評(píng)分者信度［9］。由于GAD-7為自評(píng)量表并且是多重記分的題型，不宜使用評(píng)分者信度和分半信度，故本研究采用重測信度及反映內(nèi)部一致性的Cronbach'α系數(shù)。DeVelliS［10］認(rèn)為α系數(shù)值為0.650～0.700是最小可接受值，在0.700～0.800之間為相當(dāng)好、在0.800～0.900之間為非常好。本研究顯示GAD-7的Cronbach'α系數(shù)是0.898，提示該量表具有良好的內(nèi)部一致性。重測信度一般要求達(dá)到0.7以上［10］。本研究中GAD-7兩次測定總分相關(guān)系數(shù)為0.856，各條目的重測相關(guān)系數(shù)為0.608～0.898，提示GAD-7具有較好的跨時(shí)間穩(wěn)定性。量表內(nèi)項(xiàng)目分析發(fā)現(xiàn)各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.556～0.904，各條目間的相關(guān)系數(shù)為0.320～0.801，均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明GAD-7的內(nèi)部同質(zhì)性較好。本研究結(jié)果和國外的研究結(jié)果也比較接近［8］。因此，GAD-7具有良好的信度。

效度主要指評(píng)定工具對(duì)所要測定問題的準(zhǔn)確性，主要包括內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)效度等［9］。本研究使用了HADS、HAMA、SCID作為檢驗(yàn)PHQ效標(biāo)效度和結(jié)構(gòu)效度的工具。根據(jù)結(jié)構(gòu)效度的觀點(diǎn)，具有相同特質(zhì)或結(jié)構(gòu)的量表間彼此應(yīng)有較高的一致性或相關(guān)，檢驗(yàn)兩種量表的一致性和相關(guān)分析即為相容效度［9］。本研究顯示GAD-7與作為效標(biāo)的HAMA及有相同特質(zhì)的HADS之間具有較高的相關(guān)性，因此，GAD-7和HADS、HAMA具有較好的同時(shí)效度和相容效度。

本研究結(jié)果顯示GAD-7靈敏度為86.2%，特異度為95.5%，Kappa值為0.825，提示GAD-7具有較好的效標(biāo)效度。這和國外研究結(jié)果一致［8］，說明中文版本的GAD-7具有較好的效度。

本研究存在一些局限性。首先，沒有采集患者社會(huì)功能損害狀況、工作能力不良日、醫(yī)療資源利用情況，沒有深入分析疾病嚴(yán)重程度與焦慮情緒關(guān)系等相關(guān)信息，這對(duì)分析GAD-7得分反映焦慮嚴(yán)重程度對(duì)患者功能的影響缺少依據(jù)。而國外研究證實(shí)GAD-7得分增加和功能損害方面增多及工作能力不良日有很強(qiáng)的相關(guān)［9］。其次，本研究僅隨機(jī)化到就診科室，而未隨機(jī)化到患者個(gè)體，進(jìn)行重測和SCID檢查的樣本量也較少，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果有一定影響。第三，本研究直接使用國外推薦的10分作為分界值，沒有結(jié)合國內(nèi)的實(shí)際情況，重新計(jì)算敏感度和特異度，今后可通過接受者工作特征(receiver operating characteriStic，ROC）分析等方法計(jì)算最佳分界值。

原作者進(jìn)行的研究表明該量表內(nèi)部一致性好(Cronbach'α=0.92），重測信度系數(shù)為0.83，當(dāng)分解值取10分時(shí)，敏感度為89%，特異度為82%［8］。L?we等［11］在德國和Garcia-Campayo等［12］在西班牙的研究表明，GAD-7對(duì)廣泛性焦慮的篩查具有較好的敏感度和特異度，適合用于篩查廣泛性焦慮。本研究是國內(nèi)第一次在綜合性醫(yī)院使用GAD-7，結(jié)果也顯示GAD-7作為一個(gè)篩查廣泛性焦慮量表具有良好的信度和效度。國外研究［8，13］證明GAD-7不僅可用于廣泛性焦慮障礙，而且對(duì)社交恐懼癥、驚恐障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等也有較好的篩查評(píng)估作用，這有待于在國內(nèi)進(jìn)一步的研究中證實(shí)。

總之，GAD-7是一個(gè)快速、簡便、可靠、有效的廣泛性焦慮障礙篩查工具。我們推薦GAD-7在繁忙的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工作和流行病學(xué)調(diào)查等研究中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：105-108.

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4 Leon AC，OlfSon M，Broadhead WE，et al.Prevalence of mental diS-orderS in primary care：implicationS for Screening.Arch Fam Med，1995，4：857-861.

5 Arikian SR，Gorman JM.A review of the diagnoSiS，pharmacologic treatment，and economic aSpectS of anxiety diSorderS.Primary Care Companion J Clin PSychiatry，2001，3：110-117.

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9 金瑜.心理測量.上海：華東師范大學(xué)出版社，2001：171-203.

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11 L?we B，Decker O，Müller S，et al.Validation and Standardization of the Generalized Anxiety DiSorder Screener(GAD-7）in the general population.Medical Care，2008，46(3）：266.

12 Garcia-Campayo J，Zamorano E，Ruiz M，et al.Cultural adaptation into SpaniSh of the generalized anxiety diSorder-7(GAD-7）Scale aS a Screening tool.Health Qual Life OutcomeS，2010，8(1）：8.

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(本文編輯：武春艷）

2011年《上海精神醫(yī)學(xué)》征訂啟事

《上海精神醫(yī)學(xué)》是由上海市精神衛(wèi)生中心主辦的、國內(nèi)第一本精神科專業(yè)的學(xué)術(shù)期刊。本刊2011年繼續(xù)通過郵局發(fā)行，讀者可以直接到當(dāng)?shù)剜]局訂閱，郵發(fā)代號(hào)：4-798，每期8.00元，全年定價(jià)48.00元。如果錯(cuò)過郵局訂閱，請(qǐng)直接匯款至《上海精神醫(yī)學(xué)》編輯部。

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本刊為雙月刊，國內(nèi)外公開發(fā)行，大16開本，郵發(fā)代號(hào)4 -798，刊號(hào)：ISSN 1002-0829，CN 31-1564/R。

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Reliability and validity of a generalized anxiety disorder scale in general hospital outpatients

He Xiaoyan1，Li Chunbo2，Qian Jie2，Cui Haisong3，Wu Wenyuan3.1.Department of Internal Medicine，Shanghai Fengxian District Central Hospital，Shanghai 201400，2.Shanghai Mental Health Center，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200030，3.Department of Psychiatry，Tongji Hospital，Tongji University，Shanghai 200065

Objective：To evaluate the reliability and validity of a ChineSe verSion of generalized anxiety diSorder Scale(GAD-7）in general hoSpital outpatientS.Methods：Six hundred general hoSpital outpatientS were evaluated uSing GAD-7，hoSpital anxiety and depreSSion Scale(HADS）and Hamilton depreSSion Scale(HAMA）.Forty-four of them who were Selected randomly were reteSted with the GAD-7. Ninety-Six patientS were Selected to undertake the Structured clinical interview for DSM-IV(SCID）. Reliability coefficientS，SenSitivity and Specificity were calculated.Results：The Cronbachˊα coefficient of GAD -7 waS 0.898 and the teSt-reteSt reliability waS 0.856.The correlation coefficientS of GAD-7 with HADS and the anxiety SubScaleS of HADS and HAMA were 0.663，0.822 and 0.841 reSpectively.USing 10 aS cutoff，the SenSitivity and Specificity of GAD-7 were 86.2%and 95.5%reSpectively.Kappa value waS 0.825. Conclusion：The ChineSe verSion GAD-7 waS Shown to have good reliability and validity in general hoSpital outpatientS.

Generalized Anxiety DiSorder Scale-7 Reliability Validity General hoSpital

2010-03-04）

國家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃）(2007AA02Z420）；上海市科委重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目(074119520）；上海市市級(jí)醫(yī)院新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目(SHDC12006105）；同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院科技發(fā)展基金項(xiàng)目

1.上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科 201400；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心 200030；3.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科 200065。通信作者：李春波，電子信箱chunbo_li@yahoo.com