陸愛軍 王永強(qiáng)

“農(nóng)療”對(duì)慢性精神分裂癥住院患者的康復(fù)效果

陸愛軍 王永強(qiáng)

目的 探討“農(nóng)療”對(duì)慢性精神分裂癥住院患者的康復(fù)效果。方法 將68例住院精神分裂癥患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各34例，兩組均接受常規(guī)康復(fù)治療，在此基礎(chǔ)上研究組聯(lián)合“農(nóng)療”。采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS）、Morning-Side康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS）、一般健康問卷(GHQ-28）分別在治療前及治療第12月末進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 治療12月末時(shí)，研究組患者的PANSS總分、MRSS總分及GHQ總分均下降；研究組、對(duì)照組PANSS總分減分值分別為(6.59±1.80）、(2.66±1.06），研究組減分值優(yōu)于對(duì)照組(t=-11.052，P＜0.01）；研究組GHQ總分(10.03±1.87）低于對(duì)照組(17.37±1.48），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 “農(nóng)療”有助于改善慢性精神分裂癥住院患者的精神癥狀，促進(jìn)康復(fù)。

農(nóng)療 慢性精神分裂癥 住院患者

慢性精神分裂癥常導(dǎo)致不同程度的社會(huì)功能缺陷乃至精神殘疾，隨著社會(huì)文明的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)于慢性精神分裂癥患者而言，不僅要治療他們的精神癥狀，更要注重其包括社會(huì)功能在內(nèi)的整體康復(fù)［1］。在嚴(yán)和骎教授準(zhǔn)備在上海浦東建立農(nóng)療基地［2］的啟發(fā)下，為了探討“農(nóng)療”(farming cure）對(duì)慢性精神分裂癥的康復(fù)效果，我們對(duì)長期住院的慢性精神分裂癥患者開展“農(nóng)療”，并進(jìn)行效果評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

為2008年7月—2009年6月在上海市松江區(qū)精神衛(wèi)生中心收集的長期住院的慢性精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限，年齡18～60歲；③無嚴(yán)重慢性軀體疾?。虎懿〕淘?0月以上；⑤患者或其監(jiān)護(hù)人簽署書面知情同意書；⑥陽性和陰性癥狀量表(PANSS）總分≤60分。參與研究的患者共68例，用抽簽法將患者分為研究組與對(duì)照組。研究組34例，其中男性22例，女性12例；平均年齡(42±12）歲；病程60～528月，中位數(shù)(四分位數(shù)）為228(132，324）月；發(fā)病次數(shù)的中位數(shù)(四分位數(shù)）為4.5(2.75，6）次。對(duì)照組34例，其中男性20例，女性14例；平均年齡(40±11歲）；病程60～524月，其中位數(shù)(四分位數(shù)）為204(103，342）月；發(fā)病次數(shù)的中位數(shù)(四分位數(shù)）為4(2，8.25）次。兩組患者的性別、年齡、病程、住院次數(shù)等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法

1.2.1 一般治療 兩組均維持原來的抗精神病藥物治療。兩組患者均接受各項(xiàng)常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，如一般工娛療性質(zhì)的康復(fù)活動(dòng)。研究組另增加農(nóng)作式心理治療(農(nóng)療）。

1.2.2 農(nóng)療方法 2008年利用我院現(xiàn)有的條件，在西南角的3畝農(nóng)田作為農(nóng)療基地。我們聘請(qǐng)專業(yè)的農(nóng)技師給研究組的患者進(jìn)行相關(guān)農(nóng)業(yè)知識(shí)的理論培訓(xùn)，每2周1次，每次1小時(shí)；根據(jù)研究需要購買100棵桔樹供患者種植、養(yǎng)護(hù)、果子成熟后的采摘；院內(nèi)原有花木的養(yǎng)護(hù)；結(jié)合農(nóng)業(yè)理論知識(shí)，在桔樹下同時(shí)套種蔬菜、瓜果等；根據(jù)季節(jié)的變換收種蔬菜等農(nóng)業(yè)技能的操作。研究組患者在康復(fù)師的指導(dǎo)下在農(nóng)療基地進(jìn)行作業(yè)。為了便于管理和具體操作，將研究組患者分成兩組，1組患者進(jìn)行桔樹的養(yǎng)護(hù)或院內(nèi)原有花木的養(yǎng)護(hù)，另1組患者進(jìn)行對(duì)時(shí)令蔬菜的種植、除草、施肥等；每2天1次，每次1小時(shí)；每次農(nóng)業(yè)技能操作后，研究組患者互相進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，然后由康復(fù)師進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)對(duì)他們進(jìn)行精神及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；組織研究組患者進(jìn)行農(nóng)療體驗(yàn)交流，每周1次，每次1小時(shí)；兩組間每3周進(jìn)行農(nóng)業(yè)技能操作場(chǎng)地的交換?？傊委煏r(shí)間為12個(gè)月。

1.2.3 調(diào)查方法 采用自制一般情況調(diào)查表收集患者的基本情況，內(nèi)容包括：性別、年齡、住院時(shí)間、婚姻、受教育程度、發(fā)病形式、發(fā)病誘因、病程、住院次數(shù)等。采用PANSS［3］、MorningSide康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS）［4］和一般健康問卷(GHQ-28）［5，6］分別在治療前及治療第12月末各測(cè)評(píng)1次。

1.2.4 質(zhì)量控制 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的4位精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行各量表的盲評(píng)，評(píng)定者均不知曉研究對(duì)象的分組情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所有的數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 16.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。對(duì)資料進(jìn)行一般描述性統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(ˉx±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)及百分位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PANSS評(píng)分的比較

入組時(shí)兩組患者PANSS總分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療第12月末，研究組與對(duì)照組的PANSS總分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。治療后研究組、對(duì)照組PANSS總分減分值分別為(6.59±1.80）、(2.66± 1.06），研究組減分值優(yōu)于對(duì)照組(t=-11.052，P＜0.01）。

2.2 兩組患者M(jìn)RSS評(píng)分的比較

以MRSS評(píng)定患者社會(huì)功能狀態(tài)。入組時(shí)兩組患者的MRSS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第12月末兩組患者的MRSS評(píng)分均較入組時(shí)有改善，但兩組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

2.3 兩組GHQ評(píng)分的比較

以GHQ評(píng)定患者的生理、心理和精神健康、社會(huì)適應(yīng)和個(gè)人能力、自信程度。入組時(shí)兩組患者的GHQ總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療第12月末時(shí)，研究組患者GHQ的總分下降明顯低于對(duì)照組，GHQ的生理、心理和精神健康、自信程度等因子得分低與對(duì)照組，兩組患者的GHQ總分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 治療前后兩組PANSS、MRSS、GHQ評(píng)分的比較 ˉx±s，分

3 討論

Kopelowicz和Liberman［7］于2003年提出了精神分裂癥的治療康復(fù)一體化或整合治療的概念。慢性精神分裂癥患者長期住院，與家庭、社會(huì)長期隔離，社會(huì)功能逐漸衰退。為使住院患者能更有效地康復(fù)，我院在對(duì)住院患者開展各項(xiàng)康復(fù)治療的同時(shí)，成立了農(nóng)療基地，用于住院患者的康復(fù)治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組、對(duì)照組的PANSS總分均下降，與其他類似的研究一致［8］，并且研究組的減分值優(yōu)于對(duì)照組，提示在藥物治療的基礎(chǔ)上，農(nóng)療有助于改善住院患者的部分精神癥狀。這可能是因?yàn)樵谵r(nóng)療過程中，患者與農(nóng)技師、康復(fù)師之間的溝通以及患者之間互動(dòng)式的交流和學(xué)習(xí)，提高了其人際的溝通能力?！稗r(nóng)療”是一個(gè)主動(dòng)參與的過程，增強(qiáng)了患者的主動(dòng)性，提高了患者參與周圍事物的興趣，從而改善了部分精神癥狀。

兩組患者的MRSS評(píng)分均較入組時(shí)降低，但兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示農(nóng)療對(duì)提高患者的社會(huì)功能等方面可能沒有明顯的效果。

經(jīng)過12個(gè)月的治療，研究組患者的GHQ總分明顯低于治療前，且明顯低于對(duì)照組，提示患者的生理、心理和精神健康、社會(huì)適應(yīng)和個(gè)人能力、自信程度等方面，較以往有明顯的改善。患者投入勞動(dòng)，與病友分工合作，促進(jìn)了社會(huì)交往；注意力從對(duì)癥狀的關(guān)注轉(zhuǎn)向現(xiàn)實(shí)，扭轉(zhuǎn)了“情緒本位”的心理狀態(tài)，減少了不適感。患者體驗(yàn)了勞動(dòng)的價(jià)值，收獲的喜悅，農(nóng)作結(jié)束后工作人員的即時(shí)點(diǎn)評(píng)、鼓勵(lì)和表揚(yáng)，給患者樹立了信心，減少了抑郁情緒及其他消極情緒的出現(xiàn)。農(nóng)療相當(dāng)于是一次體育鍛煉，鍛煉后的疲勞，也有助于改善睡眠。因此農(nóng)療有利于改善患者的心理狀態(tài)，有助于精神疾病的康復(fù)，與楊志輝等［9］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，農(nóng)療不僅使慢性精神分裂癥患者增長了農(nóng)業(yè)相關(guān)知識(shí)，行為技能得到了鍛煉，促進(jìn)了人際溝通，而且調(diào)整了患者的住院環(huán)境，從完全封閉式管理的住院環(huán)境到適度開放式住院環(huán)境的轉(zhuǎn)變得到了實(shí)現(xiàn)，也為患者順利重返社會(huì)打好基礎(chǔ)，與精神障礙康復(fù)的功能鍛煉、全面康復(fù)、重返社會(huì)的基本原則相一致［10］。

1 吳素琴，陳志恩，葉金根.影響慢性精神分裂癥住院患者社會(huì)功能因素探討.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11(8）：663-664.

2 嚴(yán)和骎.科技進(jìn)步與精神衛(wèi)生.上海精神醫(yī)學(xué)，2006，18(2）：120-121.

3 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：267-277.

4 王善澄.實(shí)用康復(fù)精神醫(yī)學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997：289-298.

5 朱紫青，姜龍虎.精神疾病社區(qū)綜合監(jiān)測(cè)點(diǎn)的目標(biāo)及方法學(xué)探討.上海精神醫(yī)學(xué)，2005，17(增刊）：21，32.

6 肖世富，畢華，卜錦炎，等.一般心理健康問卷的信度和效度研究.上海精神醫(yī)學(xué)，1993，5(3）：185-187.

7 Kopelowicz A，Liberman RP.Integrating treatment with rehabilitation for perSonS with major mental illneSSeS.PSychiatr Serv，2003，54 (11）：1491-1498.

8 方文莉，陶華，季衛(wèi)東，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)社區(qū)慢性精神分裂癥患者康復(fù)療效評(píng)估.上海精神醫(yī)學(xué)，2010，22(1）：26-29.

9 楊志輝，劉惠秋，孫錄，等.農(nóng)療對(duì)慢性分裂癥住院患者孤獨(dú)感的影響.臨床心身疾病雜志，2009，15(4）：303-304.

10 江開達(dá).精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：318-320.

Rehabilitative effects of farming cure on hospitalized patients with chronic schizophrenia

Lu Aijun，Wang Yongqiang.Songjiang Mental Health Center，Shanghai 201617

Objective：To underStand rehabilitative effectS of the farming cure on hoSpitalized patientS with chronic Schizophrenia.Methods：Sixty-eight hoSpitalized patientS with chronic Schizophrenia were randomly divided into Study group(n=34）and control group(n=34）.Control group only

conventional rehabilitation and Study group received conventional rehabilitation combined with farming cure. PatientS were aSSeSSed uSing poSitive and negative Syndrome Scale(PANSS），MorningSide rehabilitation StatuS Scale(MRSS）and general health queStionnaire(GHQ-28）at baSeline and at the end of 12 monthS.Results：In Study group，ScoreS of PANSS，MRSS and GHQ at the end of 12 monthS were lower than baSeline，At the end of 12 monthS，there waS StatiStically Significant difference in reduction rate of PANSS total Score between Study group and control group.GHQ total Score in Study group were Significantly lower than in control group. Conclusion：Farming cure may improve pSychiatric SymptomS and general SymptomS in hoSpitalized inpatientS with chronic Schizophrenia and may improve rehabilitation of chronic Schizophrenia.

Farming cure Chronic Schizophrenia HoSpitalized inpatientS

2010-05-07）

(本文編輯：武春艷）

上海市松江區(qū)精神衛(wèi)生中心 201617。電子信箱：luaijun2007@126.com