張習(xí)文,呂國士,劉占標(biāo),李宏偉,劉月霞

圖 1 顱腦 MRI檢查結(jié)果Figure 1 Head MRI features of pilocytic astrocytoma

圖 2 病理切片組織Figure 2 Histopathology of pilocytic astrocytoma

1 病例簡介

患者,男,20歲,主訴因頭痛、惡心、嘔吐 10 d加重 1 d。患者緣于 10 d前無明顯誘因突發(fā)頭痛,發(fā)作無明顯規(guī)律,以后枕部為著,同時(shí)伴有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。入院當(dāng)日患者上述癥狀加重,同時(shí)伴有走路不穩(wěn),曾于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為 “左小腦占位病變”?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步手術(shù)治療于 2009-06-24就診于我院。入院查體:T 36.5℃,P 80次/min,R 22次/min,血壓 140/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意識(shí)清,強(qiáng)迫俯臥位,雙側(cè)瞳孔等大同圓,直徑為 2.5 mm,直接、間接對光反射靈敏,視力初測正常,無眼球震顫,伸舌居中,口角無偏斜,頸部輕度抵抗,心肺無異常,右上肢肌力 IV級,余肢體肌力正常,四肢肌張力不高,腱反射正常,雙側(cè) Babinski征陰性。顱腦 MRI檢查示:左側(cè)小腦半球可見不規(guī)則分葉狀長T1長 T2囊實(shí)性腫物影 (見圖 1A、1B),大小約 2.8 cm×4.7 cm×4.8 cm,內(nèi)可見分隔,周圍未見明確水腫信號,四腦室受壓、變形、移位,增強(qiáng)掃描后腫物實(shí)性部分呈結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化 (見圖 1C～1E),幕上腦實(shí)質(zhì)未見異常信號,第四腦室輕度受壓,中線結(jié)構(gòu)居中。術(shù)后病理報(bào)告:(左小腦)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 (見圖 2)。

2 討論

毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤是 Penfield于1937年根據(jù)腫瘤細(xì)胞兩端突起為細(xì)長的毛發(fā)樣膠質(zhì)纖維而命名的,曾被稱為囊性小腦星形細(xì)胞瘤、青少年纖維細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、下丘腦膠質(zhì)瘤。根據(jù)世界衛(wèi)生組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的組織學(xué)新分類標(biāo)準(zhǔn),毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤是一種少見的 I級星形細(xì)胞瘤,占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的 4.0%～5.0%,占成年星形細(xì)胞瘤的 7%～25%,男女發(fā)病率均等[1]。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤以 20歲以下人群發(fā)病率最高 (達(dá) 77.4%),以小腦發(fā)病居首位(92%)。臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主,其次為共濟(jì)失調(diào)。CT和 MRI影像學(xué)檢查無特異性征象,診斷率達(dá) 50%以上,最后確診主要依靠病理學(xué)檢查[2-3]。

毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤位于小腦者需要與血管母細(xì)胞瘤鑒別。小腦血管母細(xì)胞瘤呈圓形或類圓形,MR呈長 T1長 T2信號,大部分腫瘤有瘤內(nèi)壁結(jié)節(jié);增強(qiáng)掃描后可見壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化較毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤顯著,形成所謂的 “壁燈”征;血管母細(xì)胞瘤多以成年女性發(fā)病,常起源于小腦中線旁區(qū),瘤旁?？梢姷搅骺盏难?以此可鑒別兩者[4-5]。

毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤預(yù)后與手術(shù)切除程度有關(guān),腫瘤全切除術(shù)后患者 10年內(nèi)存活率達(dá) 95.0%,部分切除術(shù)后達(dá)72.7%。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤屬于良性腫瘤,早期診斷,手術(shù)切除,能獲得良好的預(yù)后結(jié)果[6]。個(gè)別手術(shù)切除困難者,可輔以適當(dāng)放射治療,亦能有較好的結(jié)局。少數(shù)病例因治療不及時(shí),腫瘤生長加快,體積增大,境界不清,瘤細(xì)胞異型明顯,核分裂象多見,可惡變?yōu)楦呒墑e膠質(zhì)細(xì)胞瘤。

1 Von Deimlimg A,Louis DN,Menon AG,et al.Deletioms on the long arm of chromosome17 in pilocytic astroytoma[J].Acta Neuropathol,1993,86:81-85.

2 Hayostek CJ,Shaw EG,Schrithauer BW,et al.Astrocytomas of the cere-bellum.A comparative clinicopathologic study of pilocytic and diffuse as trocytomas[J].Cancer,1993,72:856-869.

3 葛麗紅,牛廣明,韓曉東 .腦星形細(xì)胞瘤100例 MRI表現(xiàn)分析 [J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(26):6421.

4 李春和,姚振威,馮小源 .青少年小腦毛細(xì)血管型星形細(xì)胞瘤的 CT、MRI診斷[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2005,11(4):219-222.

5 魯軍體,周妍卉,劉麗珠 .星形細(xì)胞瘤誤診為腦膿腫 3例分析 [J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(16):3891.

6 劉金龍,陳坤,閔登梅,等 .毛細(xì)血管型星形細(xì)胞瘤的顯微外科手術(shù)治療 [J].中國顯微外科雜志,2006,29(3):234-235.