王 悅,張魯濤,史利克,劉 燕

本文要點

1、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌主要分布在 ICU、呼吸內(nèi)科和血液內(nèi)科,占嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌臨床總分離株數(shù)的 71.7%。

2、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌主要來源于痰標(biāo)本,占 81.7%。

3、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對左氧氟沙星、米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星的耐藥率較低,分別為 7.1%、20.8%和24.1%。

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用和侵襲性操作的大量應(yīng)用,嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌作為條件致病菌所致的感染也日益增多,由于該菌對大部分抗菌藥物具有高度耐藥性,增加了臨床治療的難度?，F(xiàn)分析我院 2008年住院或門診治療的 50例嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染者的臨床資料,以了解我院嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌的臨床分布及耐藥情況,為指導(dǎo)臨床合理選擇抗菌藥物、預(yù)防醫(yī)院感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從 50例嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染患者送檢的感染性標(biāo)本 (痰液、尿液、血液、分泌物、引流液等)中分離出嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌 60株。同一患者 7 d內(nèi)相同部位分離的相同菌株不重復(fù)計數(shù),同一患者只取第一次分離株。50例患者中,男 32例,女 18例;年齡 1～91歲,平均 60歲。

1.2 試劑 抗菌藥物紙片:頭孢哌酮/舒巴坦 (CFS)、哌拉西林/他唑巴坦 (TZP)、慶大霉素 (GEN)、環(huán)丙沙星(CIP)、頭孢他啶 (CAZ)、頭孢吡肟 (FEP)、亞胺培南(IMP)、美羅培南 (MER)、阿米卡星 (AMK)、左氧氟沙星(LVX)、米諾環(huán)素、復(fù)方磺胺 (SXT)、頭孢噻肟 (CTX)、氨曲南 (ATM)、頭孢曲松 (CRO)、氨芐西林 (AMP)、阿莫西林/克拉維酸、頭孢西丁 (FOX)、頭孢呋辛鈉 (CXM)、替卡西林/克拉維酸 (TCC)20種抗菌藥物紙片均購自英國 Oxoid生物技術(shù)公司。培養(yǎng)基:水解酪蛋白 (M-H)瓊脂培養(yǎng)基購自北京天壇生物制品有限公司。

1.3 方法 回顧性分析嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌在臨床科室和標(biāo)本中的分布以及其耐藥率。細(xì)菌鑒定及藥敏試驗:細(xì)菌的分離培養(yǎng)按 《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行;細(xì)菌鑒定采用法國生物梅里埃 API staph鑒定系統(tǒng),藥敏試驗采用 K-B紙片擴(kuò)散法,其操作及結(jié)果判定按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)2006年制定的標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。質(zhì)控菌株:銅綠假單胞菌 (ATCC27853)和大腸埃希菌 (ATCC25922)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 WHONET 5.3軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌在臨床科室和標(biāo)本中的分布 嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌在臨床科室的分布以 ICU(呼吸科 ICU和急診科ICU)、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科為主,共分離出 43株嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌菌株,占總分離菌株數(shù)的 71.7%(見表 1)。60株嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌來自痰標(biāo)本 49株 (占 81.7%),尿液和咽拭子標(biāo)本各 3株 (各占 5.0%),血液和皮膚分泌物標(biāo)本各 2株(各占 3.3%),切口引流液標(biāo)本 1株 (占 1.7%)。

2.2 嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌的耐藥率 藥敏結(jié)果顯示,嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對頭孢呋辛鈉、頭孢曲松、頭孢噻肟、氨曲南、氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢西丁的耐藥率均 ＞90%;對碳青酶烯類抗菌藥物亞胺培南和美羅培南的耐藥率為100.0%;對阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、頭孢吡肟、慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率在50%～90%;對左氧氟沙星、米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星、復(fù)方磺胺、頭孢他啶的耐藥率均 ＜50%(見表 2)。

3 討論

本資料顯示,60.0%的嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染集中在 ICU和呼吸內(nèi)科,81.7%的菌株來源于痰標(biāo)本,表明呼吸道是嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌主要定植和感染的部位,與文獻(xiàn)報道一致[1]。ICU和呼吸內(nèi)科的患者年齡偏大,大多患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病,抵抗力低,并且長期大劑量應(yīng)用廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療,接受氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)使用等各種侵入性操作的機(jī)會較多,破壞了組織器官黏膜的屏障保護(hù)作用,這些均是造成嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌定植、感染的危險因素。本次調(diào)查中,50例患者中有 24例 (48.0%)進(jìn)行了機(jī)械通氣的治療;27例(54.0%)在發(fā)生嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染前使用了碳青霉烯類抗菌藥物。駱雪萍等[2]報道使用廣譜抗菌藥物尤其是碳青霉烯類以及機(jī)械通氣時間達(dá)7 d以上是發(fā)生嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素。因此,應(yīng)加強(qiáng) ICU等高?？剖裔t(yī)務(wù)人員手、空氣、物體表面等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,重視醫(yī)療器械特別是呼吸治療器械的消毒,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,盡可能減少侵入性操作并縮短應(yīng)用時間,改善患者的營養(yǎng)狀況,增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力,以減少嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌的機(jī)會性感染。

研究表明,嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜,與其可產(chǎn)生 β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類鈍化酶等滅活酶、外膜通透性改變、靶位變異、SmeDEF和 SmeABC兩個多藥外排泵、生物膜形成及耐藥基因轉(zhuǎn)移等有關(guān)[3-4]。從藥敏監(jiān)測結(jié)果顯示,我院臨床分離的嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌除了對復(fù)方磺胺、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素、左氧氟沙星的耐藥率較低 (＜40%)外,對其他的抗菌藥物耐藥率均較高,呈高度和多重耐藥性,與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[5-6]。嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率分別為 24.1%和 7.1%,與朱婉等[7]報道的 20.15%、15.17%相近。表明氟喹諾酮類藥物對嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌具有良好的抗菌活性,特別是對左氧氟沙星的敏感率高達(dá)92.86%,可將其作為我院嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染的首選抗菌藥物。但隨著近年來氟喹諾酮類藥物在臨床的廣泛使用和無指征的濫用,氟喹諾酮類藥物耐藥率呈逐年上升趨勢[8]。有研究表明在采用敏感的喹諾酮藥物治療過程中容易誘發(fā)突變株造成多種耐藥表型表達(dá),以致抗感染失敗[9-11],所以對于高度耐藥的菌株可以考慮復(fù)方新諾明和喹諾酮類藥物聯(lián)合的方案,并用最大的可接受劑量[12]。由于不同地區(qū)的用藥情況和流行菌株不同,可能導(dǎo)致細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率存在著一定差異,因此,臨床醫(yī)生在治療感染時應(yīng)盡快進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗,并根據(jù)藥敏結(jié)果結(jié)合本地區(qū)、本單位的細(xì)菌耐藥特點作為選擇抗菌藥物的依據(jù),以便進(jìn)行針對性的治療。

表 1 嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌在臨床科室中的分布 (%)Table 1 Distribution of Stenotrophomonas maltophilia in different clinical department

表 2 嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率 (%)Table 2 Susceptibility of Stenotrophomonas maltophilia to 20 kinds of antibiotics

1 周典,魏艷艷,熊自忠,等.臨床分離 48株嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌耐藥性檢測 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(4):456-457.

2 駱雪萍,施善陽,黃巍.重癥加強(qiáng)治療病房內(nèi)嗜麥芽窄食單胞菌呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床特征調(diào)查 [J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2008,7(6):421-423.

3 Valdezate S,Vindel A,Sa Z-Nieto JA,et al.Preservation of topoisomerase genetic sequences during in vivo and in vitro development of high-level resistance to ciprofloxacin in isogenic Stenotrophomonasmaltophilia strains[J].J Antimicrob Chemother,2005,56(1):220-223.

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12 張杰,王辰 .肺部感染細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(1):80.